阜外医院肾动脉介入治疗经验：肾动脉与主动脉夹角与并发症有关

阜外医院蒋雄京、刘杰等研究提示，在肾动脉介入治疗中，肾动脉开口明显向上和肾下腹主动脉迂曲，均会增加手术的操作难度及并发症发生风险。

研究者回顾性分析接受肾动脉介入治疗的单侧粥样硬化性肾动脉狭窄患者182例。根据肾下腹主动脉与肾动脉开口的不同成角分为3组：即91~120°者20例，61~90°者125例，30~60°者37例。

研究显示，当患者的肾下腹主动脉与肾动脉的夹角较小（30~60°）以及腹主动脉迂曲时，无论是更换上肢动脉入径比例、X线曝光时间、手术操作时间、对比剂用量、并发症发生风险均明显增加。

研究者称，造成以上差别的主要原因是血管解剖因素（肾动脉急剧开口向上和腹主动脉迂曲）导致肾动脉与导引导管头端同轴性差，肾动脉支架无法受力推送到病变。

研究中，对于肾动脉成角较少患者，如选择股动脉入径，研究者尝试同轴技术来完成手术，采用导丝+球囊共同锚定病变，在球囊减压排空对比剂过程中推送导引导管头端通过病变，从而达到肾动脉与导引导管头端同轴，这样较硬的支架才能推送到病变释放。

对于肾下腹主动脉和（或）髂动脉迂曲，经股动脉入径导引导管的操作难度明显增加，同时，导管的支撑力量也会受限，解决的办法可使用股动脉长鞘或改用上肢动脉入径避开迂曲的动脉。

研究者建议，如术前影像学提示为肾下腹主动脉与肾动脉的夹角较小，可直接选择上肢动脉入径行介入治疗。

来源：刘杰等.依据腹主动脉与肾动脉解剖关系制定肾动脉支架操作技术策略对介入手术的影响.中国循环杂志，2018,33:148.

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