中国卒中康复指南更新：轻中度卒中，在病后1天就应开始康复

脑卒中后残疾是个大问题，怎么减轻患者残疾，回归社会？卒中后有效康复很重要。

为了在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会神经康复学组和中华医学会神经病学分会脑血管病学组对2012版康复指南进行了更新。

1. 建议在发病/入院24 h内启动二级预防措施；病情稳定后应尽早介入康复治疗。

2. 脑卒中轻到中度者，在发病24 h后可行床边康复、早期离床期的康复训练，循序渐进，必要时在监护条件下进行。条件许可的情况下，开始阶段每天至少 45 min的康复训练，适当增加训练强度是有益的。

3. 偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床，借助器械进行站立、步行康复训练。 病情稳定指生命体征平稳，且48 h内病情无进展。

4. 偏瘫患者早期应积极进行抗重力肌训练、患侧下肢负重支撑训练、患侧下肢迈步训练及站立重心转移训练，以尽早获得基本步行能力。

5. 脑卒中后肌肉痉挛的处理要从发病早期开始，抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵伸、夹板疗法等可缓解。

6. 卒中后交流障碍者建议早期开始语言功能障碍的康复，适当增加语言康复训练强度是有效的；卒中早期可针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流。

7. 脑卒中后认知障碍，可用简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行筛查；早期发现和干预偏侧忽略能有效促进卒中患者的功能恢复。

8. 所有卒中患者均应尽早接受标准的吞咽功能临床床旁评价；饮水试验可作为误吸危险筛选方法之一。

9. 对吞咽障碍者建议应用口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练。

10.患者应在入院后48 h内进行营养筛查，任何患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支持。

11.脑卒中卧床者应该尽早离床接受常规的运动功能康复训练；下肢肌群具备足

够力量者，建议行增强心血管适应性方面的训练如活动平板训练、水疗等。

来源： 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经康复学组, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017, 50: 405-412.

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