新英格兰医学杂志研究：重症患者输注生理盐水影响肾功能

近期，范德堡大学医院在新英格兰医学杂志发表两篇文章比较了平衡晶体溶液（乳酸林格氏液/血浆Lytea平衡晶体液）和生理盐水（0.9%NaCl生理盐水）在非重症成年和重症成人患者中的效果。

这是第一项比较静脉输液液体的效果的随机、多交叉试验。

对于非重症患者，使用生理盐水和平衡晶体液28天的再入院率相当。而在30天内肾脏严重不良反应事件方面，平衡晶体溶液的肾脏严重不良反应事件发生率是4.7%，生理盐水则是5.6%。

同样，对于重症患者，平衡晶体溶液组患者的严重肾脏不良反应事件发生率低于生理盐水组患者（14.3% vs 15.4%）。

而且，生理盐水组接受肾脏替代治疗的几率似乎更高（2.9% vs 2.5%），此外，肾脏替代治疗的天数也是生理盐水组高于平衡晶体溶液组。

此外，应用平衡晶体溶液的患者的30天院内死亡率低于应用生理盐水者（10.3% vs 11.1%），但无统计学差异。

研究者分析认为，生理盐水所含有的氯化物浓度高于人体血液中的浓度，这会导致肾脏损伤。而平衡晶体溶液的电解质浓度更接近人体血液中电解质浓度，相较于生理盐水，对肾脏的影响较小。

来源：[1] Self WH, Semler MW, Wanderer JP,et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Noncritically Ill Adults. N Engl J Med, 2018,378(9): 819-828.

[2]Semler MW, Self WH, Wanderer JP,et al. Balanced Crystalloids versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med. 2018,378(9): 829-839. 

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