北京儿童医院“法四”治疗经验：这一超声指标很有用

首都医科大学附属北京儿童医院研究提示，经胸超声心动图作为术前诊断法乐四联症的重要检查手段，测量获得的肺动脉瓣环内径、主肺动脉内径及肺动脉瓣环Z 值可客观预判是“跨环”还是“留瓣”。

目前，对于法乐四联症的根治手术，“跨环”和“ 留瓣”两种术式的选择主要依据术中测量所得肺动脉瓣环内径及其肺动脉瓣环Z值。

上述方法虽然简便，但是存在诸多不足。（1）该数据为单一参数，仅反应了右心室流出道瓣环水平的发育情况；（2）该参数为术中体外循环建立后获得，不能反应患者生理状态；（3）目前国内外临床医师通过PVD 及肺动脉瓣环Z 值决定术式选择上尚未形成明确共识。

研究者表示，若从更符合生理状态条件的评估来说，超声心动图在术前测得的肺动脉瓣环内径及其肺动脉瓣环Z值更具有客观性。

本研究中，与留瓣组相比，跨环组的左心室舒张末期内径、肺动脉瓣环内径和主肺动脉内径均较低。说明较好的左心室与肺动脉发育是行留瓣术式的基本条件。

研究者指出，经胸超声心动图获取的肺动脉瓣环内径和主肺动脉内径在术式选择中有较为明确的临床意义。

当肺动脉瓣及主肺动脉发育较差时，扩大补片修补需延续到肺动脉主干甚至分支方可解除流出道梗阻，故跨环术式则势在必行。而这两者均发育较好时，则可考虑保留肺动脉瓣术式。

此外，研究者通过对肺动脉瓣环内径进行肺动脉瓣环Z值转换，发现随着肺动脉瓣环Z值减小，即肺动脉瓣环内径的减小，选择跨瓣术式的比例增加，留瓣组患儿比例逐渐降低。这说明超声心动图测量获得的肺动脉瓣环Z值与术中获得的一样。

经胸超声心动图测量肺动脉瓣环内径与术中测量值中等程度相关（r =0.581）。研究者分析，于术中肺动脉瓣环内径测量较粗糙，与人为操作有关，且非生理状态下测量，故导致目前较为一般的直线相关结果。

研究者回顾性分析实施法乐四联症根治术患儿143 例，依据不同手术方式将患者分为跨环组100例和留瓣组43例。

来源：李静雅，李嵘娟，金兰中, 等. 超声检测肺动脉参数及肺动脉瓣环Z值在小儿法乐四联症根治术式选择中的临床价值. 中国循环杂志, 2018, 33: 275.

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