阜外医院小儿外科识别术后高危患儿有高招

一样的法乐四联症，有部分患儿却因存在较大体-肺侧支循环而影响根治术后恢复；动脉造影有助于发现体-肺侧支循环，但既非常规检查，又有部分难以发现，那么还有什么办法能够解决这个问题，让这类患儿尽早恢复？

阜外医院小儿心脏外科中心王旭、杨菊先等研究表明，采用脉搏指数连续心排量监测技术床旁定量监测血管外肺水指数（EVWI）和肺血管通透性指数（PVPI），有助于评估根治术后肺内渗出，识别粗大体-肺侧枝，以便尽早做出是否进行侧枝封堵或结扎的决策，促进术后快速康复，减少并发症。

研究显示，与延迟恢复的患儿相比，快速恢复的患儿术后返PICU即刻、6 h、12 h 18 h 及24 h 的PVPI均显著降低（P均<0.05）；术后12 h 及18h 的EVWI也显著降低（P均<0.05）。

研究者认为，ELWI<20 ml/kg 且PVPI< 5 的患儿，可以尽早撤离呼吸机，实现快速康复。

而ELWI>30ml/kg且PVPI>5，常提示存在粗大的体-肺侧枝，撤机应更加谨慎，应适当延长机械通气时间；如撤机困难，可尽早考虑行动脉造影和体- 肺侧枝封堵。

而ELWI 在20~30 ml/kg 之间者，需结合临床其它监测做出临床判断。

在该研究中术后12 h 和术后18 hELWI>30 ml/kg且PVPI>5 的6 例患儿中，有3 例经动脉造影均证实存在大的体-肺侧枝，并均经侧枝封堵或结扎术后快速实现撤机。

另外3例造影显示有数支细小体－肺侧枝但封堵失败，经延长呼吸机支持时间后成功撤机。

这项研究共纳入43例行法乐四联症根治术的先心病患儿，其中机械通气≤ 24 h的29例为快速恢复组，机械通气＞24 h 的14例为延迟恢复组。

来源：杨菊先，王旭，李守军，等.血管外肺水监测在小儿法乐四联症根治术后快速康复中的临床价值. 中国循环杂志, 2018, 33: 270-274.

转载：请标明“中国循环杂志”

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