韩国打日本研究的脸，急性心衰入院至利尿剂时间不重要

在急性心衰的治疗中，利尿剂有着举足轻重的地位，而且大多数人认为“越早应用利尿剂，越有利于改善预后”，“时间就是生命”。来自日本的REALITY-AHF研究也提示，尽早应用利尿剂的急性心衰患者，住院期间有生存优势。

然而，近期发表的前瞻性、多中心韩国急性心衰（KorAHF）注册登记研究结果却推翻了这一说法。

该研究表明，在因急性心衰于急诊住院的患者中，门至利尿剂时间（door-to-diuretic time，即入院至应用利尿剂的时间）<1小时的患者和超过1小时的患者，住院期间（5.0% vs. 5.1%）、出院1个月（4.0% vs. 3.0%）和1年时的死亡率（20.6% vs. 19.3%）均无明显差别。

单因素、多因素以及倾向匹配分析均一致表明，门至利尿剂时间与患者的临床预后无关。

研究者之一Dong-Ju Choi在接受采访时指出，如果仅仅为了尽快缓解症状，要考虑及时应用利尿剂，但这种措施并不会改善生存率，而且有很多情况下匆忙上利尿剂可能不适当。例如，很多患者会出现呼吸困难，但心衰并不是呼吸困难的唯一原因。

因此，Choi认为，临床医生应拿出更多的时间，去认真进行体格检查和实验室检查并获得准确诊断，在没有确诊前不要匆忙快速用利尿剂。

当然，有观点认为，急性心衰是疾病已经持续数天或数周的爆发期，因此临床上的急性心衰实际上是一个亚急性过程，其诱因和全面爆发至急性心衰之间是一个相对较长的时间段。因此，在KorAHF研究中，门至利尿剂时间对住院期间和出院后患者预后的影响有限。

与KorAHF研究同期配发的述评也指出，目前我们对心功能失代偿并不完全了解，这一过程有各种各样的潜在病生理机制，不同患者之间千差万别，严重程度也各不一样。

述评作者也认同Choi的观点，即临床上急性心衰的诊断仍存在很多挑战，目前没有一个统一的诊断“金标准”。他们指出，也许部分患者表现为心衰，快速用上了利尿剂，但后续检查却提示为肺炎或肺栓塞。他们表示，尽管快速诊断和今早启动治疗是高效医疗的一部分，但最要紧的事情是“做得正确”而非“做得快”。

该研究纳入2761例患者，其中24%在到达急诊后1小时内静脉应用利尿剂，其余76%则在1小时后用利尿剂，门至利尿剂的中位时间为128分钟。55%的患者初次诊断为心衰。

患者的住院总死亡率为5.1%。在出院时存活的患者中，1个月和1年死亡率分别为3.1%和18.6%。

来源：

1、Jin Joo Park, et al. The Effect of Door-to-Diuretic Time on Clinical Outcomes in Patients With Acute Heart Failure. JACC Heart Fail, 2018, 6: 286-294.

2、G. Michael Felker, James L. Januzzi Jr. “Time Is Muscle” in Acute Heart Failure: Critical Concept or Fake News? JACC Heart Fail, 2018, 6: 295-297.

3、medscape网站