兰大第二医院经验：经超声引导经胸微小切口封堵主动脉夹层可行

兰州大学第二医院王小锋等在本刊发表了两例经食管超声心动图（TEE）引导经胸微小切口封堵主动脉夹层的经验，认为该方法是一种可行的介入治疗主动脉夹层的方法。

作者指出，CT血管造影是目前最常用的术前评估主动脉夹层的影像学方法之一，其特异性接近100%，而超声属于无创检查，经食管超声心动图检查对升主动脉夹层的诊断十分可靠，对夹层撕裂敏感性和特异性均很好，术中经食管超声心动图可清晰显示心血管内部的结构且不干扰临床医生术中操作，发挥实时动态检测和引导作用。

作者认为，经食管超声心动图能有效地对主动脉夹层术前检查确诊，弥补和纠正漏诊或错误，为术者提供直观的图像及有关的定量信息，引导术者准确放置封堵器，及时对手术效果进行准确评估。

不过，作者也强调，该方法仍处于起始阶段，是单纯依赖超声的全新介入治疗夹层的方法，临床病例少，缺乏远期观察结果，各种并发症及远期疗效需大规模临床病例及大样本资料来验证。

该文报告的两例患者经经食管超声心动图检查确定可以进行介入封堵治疗，并在经食管超声心动图引导下成功封堵主动脉夹层破口。

病例1 是DeBakey II 型主动脉夹层，封堵后破口分流消失，假腔形成血栓，内径由40 mm 缩小为28 mm，管径回缩约40%。

病例2为主动脉弓部溃疡型夹层，封堵器与主动脉管壁切合紧密，封堵器伸展良好，破口分流消失，主动脉弓部局部血流速度封堵前后均约110 cm/s，无明显变化，未见狭窄及局限性扩张。术后1 个月经食管超声心动图复查，两例患者的封堵器位置均正常。

来源：王小锋，聂芳，叶娜，等. 探讨经食管超声心动图引导经胸微小切口封堵主动脉夹层的可行性. 中国循环杂志, 2018, 33：371-374.