克利夫兰女性心梗救治经验：“四步法”降低50%死亡率，包括经桡动脉介入

同样发生ST段抬高型心肌梗死（STEMI），女性临床转归更差，怎么改变这种状况，让诊治赶上男性？美国克利夫兰医学中心推出的“四步法”颇为见效。

这四步包括：

（1） 对急诊医生导管室激活标准化；

（2） 完善STEMI安全切换清单；

（3） 可将患者即可转移至可用的导管室；

（4） 行经皮冠脉介入（PCI）治疗优选经桡动脉入路。

这项发表在JACC上的研究，通过对比推出“四步法”前后阶段就诊STEMI患者发现：这一系统化改变显著提升了救治STEMI的医疗质量，明显改善了性别差异，尤其是男女死亡率绝对差异降低了近半。

研究显示，在“四步法”推出前，女性所接受的指南推荐的药物治疗比例明显低于男性（69% vs 77%），“门-球时间”（就诊至球囊扩张时间，D2B）时间也更长（112 min vs 104 min）。

而且女性STEMI患者院内脑卒中、血管并发症、出血、输血和死亡等发生率等均较高。

而在“四步法”推出后，女性接受指南推荐药物治疗的比例大幅提升与男性平齐（80% vs 84%），D2B时间也明显缩短（91 min vs 89 min），30天死亡率绝对性别差异，从6.1%降低到3.2%。

研究者表示，“四步法”还不算完美，今后还将在此基础上就每个环节进行改善，以进一步推进STEMI患者临床诊治质量。

该研究共纳入2011年至2014-07-14“四步法”推出前的723例STEMI患者（对照组），和2014-07-15至2016-12-31推出后的549例STEMI患者。

这1272例受试者，男性占68.2%，其中女性较男性年龄更大，有更多合并症。

来源：Huded CP, Johnson M, Kravitz K, et al. 4-Step Protocol for Disparities in STEMI Care and Outcomes in Women. J Am Coll Cardiol, 2018, 71(19): 2122-2132.

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