北大医院刘梅林等报告全国多中心研究：老年人50 mg阿司匹林也可有效抑制血小板聚集，且安全性好

较多老年人需要服用阿司匹林防治心脑血管病，但又担心出血风险。如何平衡老年人心血管获益以及出血风险，合理使用阿司匹林是临床应充分考虑的问题。

近期北京大学第一医院刘梅林、陈夏欢等进行的研究显示，对于≥ 60 岁的老年人，服用阿司匹林50 mg/d 及100 mg/d 均可明显抑制花生四烯酸诱导的血小板聚集率（AA-Ag），短期安全性较好，其中肠溶缓释剂型不良反应更低。

研究显示，阿司匹林肠溶缓释片50 mg/d和100 mg/d，以及阿司匹林肠溶片100 mg/d，均能有效抑制AA-Ag，而且，平均治疗14天后，效果相似。

在平均随访28天期间，整体受试者不良反应主要为轻微出血及胃肠道不良反应，未发生心血管事件及严重不良反应。

其中，服用阿司匹林肠溶片100 mg/d组的不良反应发生率明显高于阿司匹林肠溶缓释片50 mg/d和100 mg/d两组（7.95% vs 3.36% vs 3.87%）。

就出血风险而言，均为轻微出血，但阿司匹林肠溶片100 mg/d组更为多见，为6.23%，而阿司匹林肠溶缓释片50 mg/d和100 mg/d两组分别为2.33%和3.09%。

研究者介绍说，多项研究显示，阿司匹林的出血风险与剂量存在量效关系。而增龄是服用阿司匹林出血的危险因素。他们课题组既往研究显示，年龄≥80岁高出血风险的老年患者将阿司匹林由100 mg/d 更换至40 mg/d 后仍可明显抑制AA-Ag，而不良反应减少。

研究者建议，老年患者使用阿司匹林的剂量应个体化，对于高出血风险的个体应慎用阿司匹林进行一级预防，必要时应使用低于75 mg/d 并监测出血倾向和AA-Ag 等指导调整剂量。

该研究共纳入≥ 60 岁、经临床评估需服用阿司匹林治疗患者1 194 例，随机给予阿司匹林肠溶缓释片50 mg/d和100 mg/d，以及阿司匹林肠溶片100 mg/d治疗。

来源：陈夏欢，刘梅林，秦名芳，等. 小剂量阿司匹林对老年人血小板聚集率的影响和短期安全性评估：一项多中心随机对照临床研究.中国循环杂志, 2018, 33: 457-462.

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