JAMA刊文称，做心脏手术时顺便封堵左心耳，可降低死亡和中风风险

关于左心耳封堵封堵术对于预防房颤和卒中等事件的意义，目前的证据有限。有研究发现，在房颤患者中，左心耳封堵术可降低血栓栓塞事件风险。也有研究表明，左心耳封堵术与术后房颤风险增加有关。

近期，美国梅奥医疗中心研究人员在JAMA上发表的一项回顾性队列研究提示，在做冠脉搭桥或瓣膜手术等心脏手术的同时，顺便封堵左心耳可显著降低中风和全因死亡风险。

该研究显示，与没有封堵左心耳的患者相比，接受左心耳封堵术的患者在2.1年随访期间出现中风和死亡的风险分别降低27%和29%。

对于术前有房颤病史的患者来说，从左心耳封堵术中的获益更大：中风和死亡风险分别降低32%和33%。

然而，在既往没有房颤的患者中，左心耳封堵的效果就小得多。与未封堵左心耳者相比，封堵左心耳的患者中风和死亡的风险分别仅降低5%和8%。

值得注意的是，既往没有房颤的患者在左心耳封堵术后，发生房颤的风险增加了46%。

另外，不论术前有无房颤，左心耳封堵术后患者因房颤相关原因而在门诊就诊或住院的概率分别增加了70%和13%。

研究者指出，“既往有房颤的患者从左心耳封堵术中的获益比较大，这对于不能或不愿意长期服用抗凝药物的患者来说非常有吸引力，但需要强调的是，房颤患者在左心耳封堵术后能否安全停用抗凝药物，目前还不能确定。”

该研究纳入75 782例接受心脏手术的患者，其中34%既往有房颤，5.8%（4374例）在心脏手术的同时行左心耳封堵术。研究者按1:1进行倾向匹配评分，最终纳入8590例患者，平均随访2.1年。

来源：Yao X, et al. Association of Surgical Left Atrial Appendage Occlusion With Subsequent Stroke and Mortality Among Patients Undergoing Cardiac Surgery. JAMA. 2018, 319(20):2116-2126.