【病例报告】滴水成冰：1年前外伤成心脏疾患祸端
2018-05-29 10:32:56来源：中国循环杂志阅读：17次
福无双至，祸不单行。大连医科大学附属第一医院姜晓晓等遇到这样一例患者。
患者女性，46 岁，以“活动后胸闷气短3 个月”入院。
查体心率102 次/min，余无异常，心电图示：窦性心动过速。患者1 年前车祸致胸部外伤。
经胸超声心动图提示：右心室外侧壁见一无回声区，边界完整，壁较厚，局部见强回声，右心室变形缩小，下腔静脉内径增宽。心脏计算机断层血管造影（CTA）：右侧心包增厚钙化，右侧心包低密度影（考虑大量包裹性积液或囊肿可能），最大截面约8.1 cm× 4.4 cm ，右心房和右心室受压变形。双侧胸腔少量积液（图1）。
诊断为缩窄性心包炎。遂行心包剥脱术。
术中见右心室前壁心包增厚钙化，内包裹暗血性液，压迫右心室、右心房，主动脉、肺动脉及心尖部略增厚，麻醉后中心静脉压（CVP） 18 cmH20，术后CVP 9 cmH20。手术顺利，术后症状消失，痊愈出院。
术后病理：纤维组织增生伴透明变性，内见血管扩张充血，淋巴细胞浸润及钙化灶。
姜晓晓等表示，慢性缩窄性心包炎是多病因的异质性疾病。在已知的慢性缩窄性心包炎病因中，结核仍占据首位，而外伤性引起缩窄性心包炎较少见。
本例患者胸部顿挫伤致使心外膜下和局限性心包血肿，因当时无明显症状，患者不在意，未得到及时处治，逐渐演变成心包缩窄并出现充血性心力衰竭。而详细的病史询问，为明确诊断提供了一定依据。
来源：姜晓晓，卞晓明. 创伤性慢性缩窄性心包炎一例. 中国循环杂志, 2018, 33: 480.
转载：请标明“中国循环杂志”
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