阜外学者揭秘：糖尿病患者为什么要控糖戒烟

医生为了让糖尿病患者的心脏更强壮，更“省心”，常常千叮咛万嘱咐要控制好血糖，戒了烟。为什么?

阜外医院吴永健、侯晓沛等进行的研究发现，合并了2型糖尿病的稳定性冠心病患者，其冠状动脉病变累及范围广且程度重，复杂、钙化、闭塞多见，病变程度与糖化血红蛋白（HbA1c）水平、冠心病病程、目前吸烟等多项危险因素相关。

在这项研究中，研究者应用SYNTAX 积分评估了冠状动脉病变严重程度。

研究者发现，随着SYNTAX 积分的升高，血糖水平以及HbA1c 水平升高，左心室射血分数下降。

其中SYNTAX 积分23~32 组的患者，即病变程度中等的患者，受累冠状动脉以左前降支和右冠状动脉最高，其次为左回旋支和左主干；但在严重病变者，即SYNTAX 积分>32 组患者，右冠状动脉病变更加多见。

这些提示，糖尿病患者的冠心病起病较隐匿、病情进展较快，被发现时冠状动脉病变已经相当严重，能够成功接受介入治疗的机会减少，且术后再狭窄率较高。

此外，随着SYNTAX 积分的升高，弥漫病变发生率明显升高，平均病变支数以及平均置入支架个数也逐渐升高（P <0.001）。

多因素回归分析显示，稳定性冠心病合并2 型糖尿病患者，HbA1c 水平是冠状动脉病变严重程度的独立影响因素。

此外，影响SYNTAX 积分的独立危险因素，除了HbA1c 水平，还有冠心病病程以及目前吸烟。

研究者指出，HbAlc 是反映糖尿病患者血糖长期控制情况的指标，是人体血液中的血红蛋白与血糖非酶促反应结合的产物。

他们强调，除了复杂冠状动脉病变以外，糖尿病引起的心肌损害也不容忽视。因此，对于2 型糖尿病患者，为减少心血管并发症，必须要尽早全面降脂、降压、戒烟、降糖治疗。

该研究共纳入3068 例行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的稳定性冠心病合并2 型糖尿病患者。

研究者根据SYNTAX 积分系统将患者分为三组：SYNTAX 评分0~22 分的病变定义为轻度共2661例，评分23~32 分的病变定义为中度共342例；评分>32 分的病变定义为重度共65例。

其中，SYNTAX 积分>32，即病变较重的患者，多高龄、高脂血症病程、冠心病病程较长，既往合并陈旧性心肌梗死病史以及冠心病家族史者比例也较高。

来源：侯晓沛，田艳蒙，许亮，等. 糖化血红蛋白水平对稳定性冠心病合并2 型糖尿病患者冠状动脉病变程度的影响. 中国循环杂志, 2018, 33: 435-440.

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