贵州学者：无冠窦起源房速消融有诀窍

约4.1%的局灶性房速起源于主动脉无冠窦，该部位房速可于右心房前间隔希氏束旁标测到激动相对提前的区域，但在此区域消融常不易成功，且有导致完全性房室阻滞的风险。

近期贵州省人民医院杨龙、田野等报道了11例三维标测系统引导下无冠窦起源房速电生理标测和射频消融治疗，结果显示，无冠窦起源房速消融的安全性和成功率高。

研究者指出，当右心房房速最早激动位于希氏束左侧或左后上方时，应常规于主动脉根部标测明确是否无冠窦激动最为领先，谨慎消融往往有较高的安全性与成功率。

这项研究中心内电生理检查11 例房速皆为局灶起源，术中构建右心房、希氏束及主动脉根部电解剖模型，测量最早激动点与希氏束的距离，在房速最早激动部位行射频消融治疗。

结果显示，右心房激动标测最早激动部位均在希氏束左侧或左后上方，领先冠状窦近端参照A 波（21.0±7.9）ms，距希氏束（6.9±3.4）mm。

主动脉根部标测房速最早激动部位皆位于无冠窦内，领先冠状窦近端参照A 波（35.0±8.6）ms，距希氏束（7.3±4.6）mm；消融终止房速，巩固消融后重复术前诱发条件刺激不能诱发出房速。

术中及术后无房室阻滞发生；术后随访6 个月，房速无复发。

这11例患者，男性1例，女性10例，平均54岁，平均病程8.5年。术前24小时动态心电图可见频发房性早搏、短阵房速。

来源：田野，殷跃辉，杨龙，等. 三维标测下主动脉无冠窦起源局灶性房性心动过速的射频消融效果. 中国循环杂志, 2018, 33: 473-475.

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