阜外医院俞梦越：有时心梗可能表现为精神失常

近日，一位八旬老人因表现出了类似被害妄想的精神症状，被家人送入了医院。

一开始医生们以为是家庭矛盾导致的突发精神失常，但一位有经验的大夫给老人开了心电图检查，结果发现老人出现了心肌梗死。

家属很疑惑：心肌梗死难道会表现为精神失常?

中国医学科学院阜外医院心内科教授俞梦越解释说,心肌梗死的直接后果是心肌的缺血坏死，造成心脏泵血功能下降，导致其他器官缺血。

人体的各个器官中，对缺血最敏感的是大脑，临床上，急性脑缺血，也称阿斯综合征十分常见。大多数阿斯综合征表现为晕厥、意识丧失等全脑缺血症状。

如果脑血管已经很狭窄，由这些脑血管支配的区域就会成为最先出现缺血症状的部位，不同位置的脑缺血会表现为不同的症状，如肢体活动障碍、言语不清、视觉障碍、天旋地转以及精神症状。

所以，老人出现的精神症状可以说是心肌梗死的症状之一。

实际上，大多数心肌梗死的首发症状是胸前区出现压榨感，也就是我们经常说的心绞痛。心肌缺血导致心肌细胞破坏，产生各种炎症因子，炎症因子又刺激分布在心脏周围的自主神经，由此引起心绞痛。

可以说，心肌细胞-炎症因子-自主神经这一链条上任意一个环节缺失，心绞痛症状就不会出现，因此老年人、糖尿病患者等神经敏感性低的人，心梗就有可能不会出现心绞痛症状。

心绞痛的位置并不限于胸前区，还可以表现为牙疼、咽部灼烧感、反酸、腹痛、上肢麻木等。此外呼吸困难、肩背痛、上腹部不适感、乏力、疲劳等心梗症状，可能比心绞痛更常见。

此外，还有一部分人群心梗时不表现出任何症状，只有在后续的体检时才发现既往发生过心肌梗死。由于心肌梗死好发于中老年男性，当出现突发的持续身体不适时，切不可忽略心肌梗死这一致命性的疾病。

来源：人民网-生命时报/作者武德崴 

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