阜外医院国内首次使用可穿戴式除颤器：无需手术方式植入，方便移除

昨日，阜外医院心律失常中心在国内率先开展了可穿戴式除颤器（wearable cardioverter-defibrillator, WCD）的临床应用。

患者为男性，因“反复意识丧失2年余”于2014年就诊于阜外医院诊断为“Brugada综合征”并植入双腔ICD。2018年2月患者双上肢用力后出现起搏器囊袋红肿，后逐渐加重再次住院治疗。经一系列抗感染、起搏器囊袋清创等治疗无效后予ICD电极导线拔除术，择期再进行全皮下ICD植入。

阜外医院心律失常中心华伟、张澍教授分析病情考虑到患者心脏性猝死的高危风险，有可穿戴式除颤器的临床使用指征，与患者及家属充分沟通后为患者实施了可穿戴式除颤器（图1）。

图1 阜外医院华伟和张澍教授与国内首例应用WCD的患者

可穿戴式除颤器是一种可穿戴的提供短时期体外自动除颤的装置，无需手术方式植入，方便移除，临床上主要用于有心脏性猝死风险，但短期内无植入式心律转复除颤器（ICD）植入适应证，或有适应证但短期内不能新装或更换ICD的患者。

可穿戴式除颤器由可穿戴外套和由电池供电的监测及除颤系统构成，通过对体表心电信号进行矢量分析来监测室性心律失常（图2）。一旦识别恶性心律失常发生，可穿戴式除颤器通过振动、发光二极管闪烁、发出报警及人工提示声等警告并提醒患者及路人即将放电。

患者可通过手控式按钮人为终止即将发放的电击。临床研究已证实，可穿戴式除颤器完成识别、充电和放电过程所需的时间与ICD相似，并可有效终止室速或室颤。

图2  A.可穿戴式除颤器整体观；B.患者穿戴示意图；C.除颤器内的电极板和电极贴；D.可穿戴式除颤器机盒

目前AHA指南推荐可穿戴式自动体外除颤器的适应证为：（1）心肌梗死后早期（40天内）伴有严重左心功能不全，LVEF<35％；（2）急诊血管再通治疗后（3个月内）伴有LVEF≤35％的患者；（3）新诊断的非缺血性心肌病，LVEF<35％；（4）等待心脏移植且具有高危猝死风险患者；（5）由于感染等原因暂不能植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）者；（6）有猝死家族史合并不明原因晕厥患者的诊断。

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