王拥军等CHANCE亚组分析称：有多个梗死灶的轻型卒中患者，双联抗血小板治疗可将卒中复发风险减半

首都医科大学附属北京天坛医院王伊龙、王拥军教授等近期对CHANCE研究进行亚组分析后发现，在非心脏来源血栓栓塞导致的短暂性脑缺血发作（TIA）或轻型缺血性卒中患者中，急性梗死灶的数量与卒中复发风险有很大的关系：有多个或单个梗死灶的患者3个月内卒中复发的风险分别是无梗死灶者的5.8倍和3.9倍。

此外，即便接受了氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗，有多个梗死灶的患者3个月内卒中复发的风险仍然与单个梗死灶患者一样高。

该亚组分析显示，在有多个梗死灶的患者中，接受双联抗血小板治疗或仅用阿司匹林者3个月内卒中复发率分别为10.1%和18.8%，双联抗血小板治疗将3个月内卒中复发风险降低了一半（HR=0.5, 95% CI: 0.3-0.96,P=0.04）。

然而，对于仅有1个或无梗死灶的患者，双联抗血小板治疗没有显示出对卒中复发的预防作用。在有单个梗死灶的患者中，接受双联抗血小板治疗或仅用阿司匹林者中3个月内卒中复发率分别为8.9%和8.5%（HR=1.1, 95% CI: 0.6-2.0,P=0.71）。在无梗死灶的患者中，上述两种治疗方案下3个月内卒中复发率分别为2.6%和1.4%（HR=1.7, 95% CI: 0.3-11.1,P=0.56）。

不同梗死类型的短暂性脑缺血发作或轻型缺血性卒中患者3个月卒中复发风险

在安全性方面，双联抗血小板治疗表现与CHANCE主研究结果一致，即并不会增加中等或严重出血风险，且在各个梗死类型的患者中均如此。

研究人员认为，“脑梗死的类型（即梗死灶的数量）可用来对非心源性血栓栓塞TIA或轻型缺血性卒中患者3个月内卒中复发风险进行有效分层”。

该亚组分析从CHANCE研究中入选了1342例非心源性血栓栓塞TIA或轻型缺血性卒中患者，最终对1089例核磁共振成像数据齐全的患者进行分析。

来源：Jing Jing, et al. Dual Antiplatelet Therapy in Transient Ischemic Attack and Minor Stroke With Different Infarction Patterns Subgroup Analysis of CHANCE Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. doi:10.1001/jamaneurol.2018.0247. Published online March26, 2018.

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