山西医大附院病例：29岁孕妇蹊跷发热

右心感染性心内膜炎很少见，不过29岁孕34周的她却遇到了。

患者主因“间断发热 1 月”就诊山西医科大学附属医院。本次因受凉后出现发热伴寒战而急诊，体温最高39℃。

查体：体温 39℃，心率 85 次 /min，心律齐，呼吸 19 次 /min，血压 118/55 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，三尖瓣听诊区可闻及收缩期 3/6级吹风样杂音。

实验室检查，白细胞计数 11.8×10⁹/L。胸部CT示：小灶肺栓塞合并肺部感染。两次血培养结果并不相同，致病菌无法明确。

超声心动图示：三尖瓣受损、折断、赘生物形成。感染性心内膜炎诊断成立。

入院后先给予头孢西汀效果不佳，后改用头孢他啶治疗。入院两月后行剖宫产术，术后当日转入重症监护室，输注美洛培南 7 天，体温趋于正常，之后更换抗生素为头孢哌酮舒巴坦。

之后两次复查血培养均呈阴性，超声心动图示：赘生物无明显增大，心外科会诊后建议继续保守治疗。

出院后随访 3 个月，患者无明显不适，定期复查超声心动图可见心脏大小正常、三尖瓣脱垂、中度关闭不全，与之前相比有所改善，病情已得到有效控制。

病例报告者，山大一院秦纲和第一临床医学院赵凤成等介绍说，右心感染性心内膜炎较少见且症状体征并不典型，易被误诊。

据国内报道，右心感染性心内膜炎除个别地区以静脉药瘾为首要原因外，大部分仍多发于基础心脏病。

他们强调，在临床工作中，遇有不明原因发热并伴有肺部症状时，尤其是查体可闻及心脏杂音者，应警惕该病可能，需及时行血培养及超声心动图，确诊后早期积极给予足量抗生素治疗对于预后具有重要意义。

来源：赵凤成，秦纲，梁法禹，等. 妊娠合并右心感染性心内膜炎一例. 中国循环杂志, 2018, 33: 621.

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