JACC心衰子刊：一图读懂心衰体检，九个体征可了解体循环淤血、肺淤血和低心排情况
2018-07-04 10:58:44来源：中国循环杂志阅读：14次
JACC心衰子刊评述了目前心力衰竭体格检查。文章指出，尽管生物标志物和技术取得了进步，但病史和体格检查仍然是心力衰竭患者管理的基石。
文章指出，对于一个心衰患者，临床需要评估体循环淤血、肺淤血和低心排的情况。具体建议见下图。
颈静脉充盈、下肢水肿或腹水可反映右侧充盈压升高。
外周或体位性水肿很常见，但它代表的是血管外血管，而非血管内容量。水肿也可能由其他疾病所致，如静脉瓣功能不全、肥胖、淋巴性水肿、肾病综合征或肝硬化。
有心衰病史的患者，如果双下肢水肿和体重增加，则代表体液潴留，但往往发生在失代偿过程的后期。
而肝颈征阳性、坐位呼吸、俯身呼吸困难和血压对Valsalva动作反应异常可证实存在肺充血。
俯身呼吸困难（bendopnea）是近期发现的一个心衰症状。
俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促等呼吸困难症状。因为，有些患者描述在他们穿鞋时容易出现呼吸困难。
具体检查方法是，病人坐在椅子上，腰部弯曲，去触摸脚。如果在俯身30秒内发生呼吸困难，则考虑存在俯身呼吸困难。
俯身呼吸困难的机制也是体内液体过多，导致循环压力增高，俯身时压力会进一步增加。
文章指出，关于患者的血液动力学状态，临床检查评估心室充盈压升高的效果优于评估心脏指数。
来源：Jennifer T. Thibodeau, Mark H. Drazner. The Role of the Clinical Examination in Patients With Heart Failure. JACC: Heart Failure. July 2018.
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