欧美新版糖尿病管理草案：以评估心血管病为基础

在2018年美国糖尿病协会（ADA）上，ADA和欧洲糖尿病研究学会（EASD）制定的新版2型糖尿病管理声明草案露头，该草案指出，治疗糖尿病要从评估心血管病，考虑以及合并症和患者偏好开始。

评估心血管病状况，包括应用相关算法评估和筛选出动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险患者，和心力衰竭患者。

就治疗而言，生活方式改变是糖尿病管理的根本，而二甲双胍仍是“铁打的”一线。

此外，对于ASCVD为主的患者，建议用药优先心血管获益证据较多的GLP-1激动剂或SGLT2抑制剂；对于心力衰竭为主的患者，如果患者肾功能尚可则优先考虑SGLT2抑制剂，否则就用GLP-1激动剂。

值得注意的是，这份草案没有特别规定“只有在应用二甲双胍不能达标的情况下，才能使用GLP-1激动剂或SGLT2抑制剂”。

对于没有心血管病的2型糖尿病，草案指出，为避免患者增重和低血糖要关注患者的需求和偏好。而且推荐GLP-1激动剂的使用优先于胰岛素，而且用时口服降糖药要减药。如何用药以及加减药物，该声明采用了“红、黄、绿”交通灯样标识进行了总结和推荐。

这份共识还在兼顾实用性和可及性。比如给予基层医生清晰明了的控糖建议，治疗过程中考虑药物价格和患者承受能力，比如对于经济状况较差的患者，一些“老药”比如磺酰脲类、噻唑烷二酮类的口服降糖药等。

不过，这份声明中众较多参与撰写专家声明了与制药公司的利益，由此让声明“蒙上了”一些争议。

据悉，新声明循证医学证据侧重于2014年以后所发表的研究，也是2015年ADA/EASD发布旧版声明的更新版，预计将于2018年10月EASD年会召开时正式发布，并同步刊登于Diabetes Care 和 Diabetologia。

来源：Miriam E. Tucker. New ADA/EASD Guidance on Diabetes: Assess CV Status First. Medscape. June 29, 2018.

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