中国25年来医疗能力和质量分析：脑血管病进步不明显，冠心病治疗处于较高水平

近期，中国疾病预防控制中心周脉耕等应用2015年全球疾病负担研究结果进行研究，发现我国对冠心病的医疗能力一直处于较高水平，而在脑血管病领域表现较差。

医疗可及性和质量（HAQ）指数是反映医疗系统及时、有效地发现、管理、治疗从而避免疾病死亡能力的重要指标。

研究发现，在五种心血管疾病中，1990~2015年，我国对冠心病表现出的医疗能力一直处于较高水平，均在70分之上。至2015年，中国冠心病的医疗可及性和质量指数高于美国、加拿大、新加坡等国，见图1。

研究者分析指出，《中国心血管病报告2016》中指出，过去10年间，中国心血管病外科手术量从8万例增至21万例，能够开展手术的医疗中心从484家增至734家，且主要心脏中心搭桥手术院内死亡率降至2.2%，与美国搭桥手术院内死亡率不相上下，这些一方面展现出中国高质量的心血管病临床治疗技术，但另一方面也提示出健康生活方式干预对未来降低缺血性心脏病死亡的重要性。

我国风湿性心脏病医疗可及性和质量指数上升趋势也很明显，从1990年的21.56增加至54.15，增幅151%。

脑血管病和先天性心脏异常医疗可及性和质量指数的上升幅度不大。脑血管病从1990年的23.80增加至49.7，增幅47.1%。先天性心脏异常从1990年的27.4增加至44.3，增幅61.4%。

图1 1990~2015年，我国对冠心病、脑血管病、先天性心脏异常和风湿性心脏病医疗可及性和质量指数变化趋势

作者称，中国在脑血管病领域表现出的医疗可及性和质量较差，虽然有进步，但改善幅度并不大，中国依然与美国、加拿大、日本和韩国等发达国家有较大的差距。

脑血管病是我国居民致死和致残的首位病因，目前中国对脑血管病防治存在适宜干预人群不清、高危预警策略不明、循证治疗手段贫乏、个体化治疗技术欠缺等壁垒，为脑血管病防治提出了巨大挑战。

其他疾病方面，1990~2015年，我国上呼吸道感染、计划免疫性疾病（白喉、百日咳、破伤风和麻疹）、孕产妇疾病、慢性呼吸系统疾病、癫痫、可以通过常规手术治愈的疾病（阑尾炎和腹股沟、股骨和腹部疝）以及医疗副作用在过去25年期间的医疗可及性和质量指数均明显高于其他疾病，处于较高水平。

高血压性心脏病、糖尿病、慢性肾脏病和慢性呼吸系统疾病的医疗可及性和质量指数变化趋势见图2。糖尿病和慢性呼吸系统疾病在2015年超过了70分，高血压性心脏病和慢性肾病在2015年在60分左右。

图2 1990~2015年，我国高血压性心脏病、糖尿病、慢性肾脏病和慢性呼吸系统疾病的医疗可及性和质量指数变化趋势

中国用较少的医疗资源配置，获得高质量医疗服务

研究发现，1990~2015年间，中国医疗可及性和质量有较大程度的提高，2015年中国医疗可及性和质量指数为74.2分，高出全球平均水平20.5分；中国医疗可及性和质量指数与其期望值仅相差1.2分，此差距远低于全球平均水平（20.1分）。

作者认为, 在目前中国社会发展水平下, 中国医疗可及性和质量指数与其期望值的差距与澳大利亚和日本相近, 小于美国、加拿大、英国、德国等发达国家和俄罗斯、巴西和印度金砖国家, 且25年间增长了近50%, 展现出中国医疗事业的蓬勃发展和较高的医疗质量。

但世界银行指出，2014年中国医疗卫生支出占GDP的5.5%，在189个排国家和地区中, 排名123位；人均医疗卫生支出420美元，排名90位，每千人医生数1.9人，排名73位，均远远低于美国(9403美元，2.6人)、澳大利亚(6031美元，3.4人)、加拿大(5292美元，2.5人)、英国(3935美元，2.8人)和日本(3703美元，2.3人)等国。

总之，中国在较少的医疗资源配置下, 获得了较高质量的医疗服务。

不同省级行政区医疗可及性和质量差异较大

研究者报告，我国不同省级行政区表现出的医疗可及性和质量及其改善程度差异较大。

1990~2015年中国医疗可及性和质量指数增长49.30%，其中长幅最大的省级行政区为新疆、江西、云南和陕西，均超过55%；长幅最小的省级行政区为西藏、香港和澳门。

2015年北京、澳门、上海等9个省级行政区的医疗可及性和质量指数达到80分以上；西藏、青海、贵州、新疆和云南最低；且处于高和中高社会人口发展水平的大部分省级行政区，其医疗可及性和质量指数均高于其相应的期望值。

来源：曾新颖, 王黎君, 殷鹏, 等. 1990~2015 年中国省级行政区医疗可及性和质量分析. 科学通报, 2018, 63.