301医院学者发明精确溶栓再灌注方法

中国人民解放军总医院王禹、农京国等尝试在急性STEMI 患者行直接PCI 术中采用冠状动脉内逆向精确溶栓术，与血栓抽吸术相比，具有相似的安全性，还可减少无复流的发生并能改善左心室心功能。

冠状动脉内精确逆向溶栓术的特点是经微导管在血栓尾部开始注射尿激酶，以期形成逆血流方向（从血栓尾部至头部）精确溶解血栓的过程。

研究者指出，相比冠状动脉内正向溶栓术具有如下特点：（1）溶栓剂能在血栓远端可以形成较稳定的高浓度状态，溶栓效果更好；（2）逆向溶解血栓，可以有效避开正向血流冲击，减少未完全溶解的松散红色血栓流向血管远端造成微循环栓塞；（3）溶栓剂用量小，本研究中开通闭塞血管所用尿激酶剂量仅为2~10 万单位，是常规静脉溶栓使用量的1/15~1/75，溶栓安全性更有保障。

本研究显示，逆向溶栓组术后无复流发生率显著低于血栓抽吸组（1.7 % vs 15.0 %），术后心电图ST 段回落≥ 50 % 的比例及超声测得的左心室射血分数显著高于血栓抽吸组[65.0 % vs 45.0 %；（50.7±8.6）% vs（46.7±8.3）%]。

两组患者住院期间主要不良心血管事件发生率无差异差异。

且两组患者住院期间均未发生脑卒中及TIMI 出血事件。

研究者指出，冠状动脉内逆向精确溶栓是靠化学作用溶栓形成“逐步再灌注”的过程，取代了血栓抽吸术靠物理作用迅猛开通闭塞血管的“突然再灌注”过程，有效避免再灌注时缺血心肌细胞内环境的急剧变化，减少再灌注损伤的发生。

研究连续入选急性STEMI 并行直接PCI 术的患者123 例，随机分为冠状动脉内逆向精确溶栓术组（逆向溶栓组，n =60）和血栓抽吸术组（血栓抽吸组，n =63）。

来源: 来源: 农京国，田进文，彭亮，等. 冠状动脉内逆向精确溶栓术在急性ST 段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗中应用的研究. 中国循环杂志, 2016, 31 : 1160.