【ACC心电图培训】这是一个什么样的传导阻滞？

84岁老年男性患者，既往有高血压、高脂血症，并合并有膀胱癌，并在门诊接受化疗。本次因持续心前区不适伴有气促而就诊，超声心动图显示主动脉轻度狭窄左心室功能正常。

冠脉造影提示左前降支狭窄80%，已予以扩张，并施行了支架植入术，术后心电图如图1。

图1 PCI术后心电图

患者心电图显示右束支传导阻滞，除以此外下列哪一个选项正确？

A.  II度房室传导阻滞，莫氏I型

B. 下壁心肌梗死

C. 房室结双重生理/停搏

D. 前壁心肌缺血

正确答案：C 

解析：

该患者的心电图显示为窦性心律且合并窦率过缓，它有两个PR间隙：其中一个PR间隙相对较短约210 ms，另一个相对较长约440 ms。

这个现象表示房室结双重生理（快径路和慢径路通道）。在第二个QRS波后跟随有一个异常的P波，考虑是快径路或希氏旁束上被阻断未下传的房性早搏（箭头所指）。

这个早搏触发了沿慢径路缓慢传导的长PR心律。然后，慢径路阻滞、停搏，传导重新启动沿快径路通道开始，如图2所示。这一解释可以经电生理检查而得到进一步证实，但本例患者尚未完善电生理检查。

答案A不正确，因为PR间期并未出现逐步延长的现象，且没有出现P波脱漏。

图2 PCI术后心电图解读

此外，该患者心电图有右束支传导阻滞，但没有下壁的心肌梗死，aVF导联也没有出现有意义的病理性Q波。

该患者可能有左房异常，可能存在轻微的心房起搏点游走，建议进一步完善相关检测。

参考文献：

[1]Viljoen C, Smith R, Chin A. Reviewing the causes of electrocardiographic pauses. Cardiovasc J Afr, 2017, 28: 257-260.

[2]Wung SF. Brady arrhythmias: Clinical Presentation, Diagnosis, and Management. Crit Care Nurs Clin North Am, 2016, 28: 297-308.