阜外医院晕厥诊治经验：晕厥小组发力，88%可明确病因

晕厥患者在临床并不少见，明确病因有助于改善患者预后。

阜外医院陈柯萍、吴瑛等进行的研究表明，该院心律失常诊治中心住院晕厥患者88.7%可明确病因，且高危晕厥患者和缓慢型心律失常比例高。

研究者指出，之所以晕厥患者病因诊断率高于文献报道，与该研究中临床诊断标准化流程相关。

在这项研究中，由固定的3名心内科及电生理专业医师为晕厥小组，综合分析患者临床病史、体格检查、实验室检查、影像学等检查结果，结合神经科会诊，于患者住院期间明确晕厥病因。

图1 晕厥病因筛查流程

研究者建议，今后应开设独立的晕厥单元，依据最新的晕厥临床指南完善其标准化诊断路径，来降低患者晕厥复发风险及医疗资源更合理应用。

这项研究从 2014-09 至 2017-04在阜外医院心律失常诊治中心住院的5191例患者中，入选了300 例末次晕厥发生在入院前 180 天内的患者，其中男性占59%，平均年龄（57.7±15.4）岁。

结果显示，其中有29 例（9.7%）为复发性晕厥，242 例（80.7%）为高危患者。144 例（48.0%）患者存在先天性心脏病、心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、瓣膜病等基础心脏疾病。

266 例（88.7%）能够明确病因诊断，其中214 例（71.3%）为心原性晕厥、44 例（14.7%）为神经介导反射性晕厥、8例（2.7%）低血容量及体位性低血压性晕厥。缓慢型心律失常最多见，为 112 例（37.3％）。

图2 晕厥患者病因构成分布图

就心原性晕厥而言，引起的首要病因为病态窦房结综合征，患者在60~69 岁最为集中。

图3 心原性晕厥患者病因构成分布图

图4 心原性晕厥与非心原性晕厥患者各年龄组的分布

研究者指出，鉴于阜外医院为心血管病专科医院，因此收入院的患者相对更加高危。他们强调，临床医生要重视冠心病心肌缺血所致的晕厥。

来源：吴瑛，陈若菡，孙奇，等. 单中心晕厥住院患者的病因分析.中国循环杂志, 2018,33: 596-600.

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