新英格兰医学杂志文章称，心脏骤停院前使用肾上腺素，严重脑损伤风险翻倍

对于院外心脏骤停患者，尽早进行心肺复苏和快速除颤是最有效的治疗手段，肾上腺素等急救药物也应用了50多年了。

然而，近年来，肾上腺素对院外心脏骤停患者的获益不断受到质疑。

2011年发表在《复苏》杂志上的一项随机、双盲、安慰剂对照研究提示，与安慰剂相比，肾上腺素尽管能提高心脏骤停患者院前自主循环恢复的可能性，但未改善院内生存率。

3年后，发表在JACC上的一项法国队列研究也表明，在经院前急救后存活下来的心脏骤停患者患者中，急救时给予肾上腺素的患者总体上住院期间神经结局较差（脑损伤较重）。而且，肾上腺素用量越大，存活下来的患者神经结局差的可能性越高。

近日，《新英格兰医学杂志》发表的一项名为PARAMEDIC2的随机对照研究再次发现，尽管与生理盐水安慰剂相比，肾上腺素能多救活不到1%的院外心脏骤停患者，但被救活的患者出现严重脑损伤的风险却几乎增加了一倍。

该研究显示，在4012例接受院前肾上腺素急救的患者中，130例（3.2%）在30天时存活，3995例对照患者中30天存活率为2.4%。但在128例接受肾上腺素治疗、出院时存活的患者中，30.1%存在严重脑损伤，而对照组91例存活患者中严重脑损伤的发生率仅18.7%。

该研究中，严重脑损伤定义为：改良Rankin评分4~5分，患者呈植物人状态，一直需要看护和注意，或者在无别人帮助的情况下不能走路和看东西。

研究者指出，肾上腺素增加严重脑损伤风险的机制目前尚不清楚，可能的原因包括：尽管肾上腺素能增加大血管血流，但却会减少小血管里的血流，导致把心脏血流恢复后损伤大脑；另外，也许大脑比心脏对缺血缺氧更加敏感，在心脏耐受的缺血缺氧范围内，大脑早已经不可逆遭殃了。

研究人员指出，在肾上腺素对生存率改善程度较小却明显增加严重脑损伤的情况下，患者可能不太愿意接受这种药物治疗。与单纯活下来相比，无脑损伤的存活更重要。

这项研究的作者之一Jerry Nolan表示，“该研究解答了复苏医学中长期以来的一个疑问。综合其他研究结果来看，我们要强调大众对心脏骤停反应的重要性。比起肾上腺素，大众更应该去学习如何识别心脏骤停、如何施行心肺复苏以及如何应用除颤器进行电击治疗。”

来源：

1、Jacobs IG, et al. Effect of adrenaline on survival in out-of-hospital cardiac arrest: A randomised double-blind placebo-controlled trial. Resuscitation, 2011, 82(9): 1138-1143.

2、Dumas F, et al. Isepinephrine during cardiac arrest associated with worse outcomes inresuscitated patients? J Am Coll Cardiol, 2014, 64: 2360-2367.

3、Gavin D. Perkins, et al. A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med, July 18, 2018, DOI: 10.1056/NEJMoa1806842

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