美国更新TAVR专家共识：强调质量和心脏团队

美国胸科协会、美国心脏病学会、心血管血管造影和介入学会以及胸外科学会联合发布新版经导管主动脉瓣置换术（TAVR）专家共识声明，于7月18日在《JACC》上发表。

专家组表示，在过去的5~6年中，TAVR已经变得更加成熟，在更多的中心开展起来，我们也积累了更多的来自于STS/ACC经导管瓣膜治疗（TVT）注册研究的数据。当前，我们应该把改进目标放在“质量”而非仅仅追求数量。

另外，新的共识声明也强调了共同决策的重要性。该共识规定，TAVR术者应接受正式培训，应建立介入心脏科医生、心脏外科医生员联合的TAVR团队。

2012共识声明建议TAVR中心每年至少要做20例TAVR或2年内至少40例，并且每年至少有25个SAVR。

而2018版新共识要求，每年至少做50例TAVR或在过去的2年中至少有100例，并且每年有30例SAVR或过去的2年有60例SAVR。

当然，影响TAVR的质量的不仅仅是手术数量，而是受一系列因素的影响，这些因素包括技术、实践、协作。

虽然，在当今，强化训练、组建心脏团队、加强合作与学习大大减轻了手术数量对手术质量的影响力度。

然而，基于STS/ACC TVT注册中心数据，一定的手术数量对于维持美国高质量的TAVR至关重要，另外两项研究表明，TAVR仍有学习曲线，存在量-效关系。

TAVI仍然是一个不断发展的领域，适应证、设备、技术和临床实践在不断变化，声明指出，随着适应证扩展到年轻患者，评估瓣膜的结构耐久性至关重要。

来源：Bavaria JE, et al. 2018 AATS/ACC/SCAI/STS ExpertConsensus Systems of Care Document.JACC. 2018. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.002.