郭艺芳：也说“毒药”缬沙坦

近来药圈异常火爆。从某茅跨省抓人，到“药神”票房热卖，从国产仿制药一致性评价如火如荼的开展，再到缬沙坦“毒药事件”与疫苗丑闻不断升级。这些看似风马牛不相及的事件，实际上可以用一根主线串联起来，那就是如何利用我们非常有限的医疗经济资源去解决我国居民的健康问题。

我本一介书生，极少涉及社会问题，所以一度将上述问题视为空气。但近日我的公众号“郭艺芳心前沿”中频频有读者询问关于缬沙坦“毒药事件”。这虽然是个社会问题，但也涉及专业方面知识，所以我仅就专业内容谈谈自己的观点。

缬沙坦是临床常用的一种心血管药物，常用于治疗高血压、心力衰竭、慢性肾病等。原研企业为诺华公司，商品名“代文”。新近，因为发现一些企业生产的缬沙坦中含有致癌成分NDMA，欧美22国宣布召回2300个批号的产品，国内也有企业宣布召回部分批号产品。消息一经传出，在国内引发广泛关注，很多正在服用缬沙坦的患者对此惊恐不安，甚至自行停药。

如何正确对待这一事件？首先需要明确的一个问题是，具有潜在致癌作用的NDMA并非缬沙坦中的固有成分，而是在原料药生产过程中因为制剂工艺问题而意外混入的。这就是说，并非所有的缬沙坦均含有NDMA这种有害物质，只有应用某厂提供原料药所生产出的缬沙坦才具有潜在危害。因为此事件而拒绝所有品牌的缬沙坦显然是反应过度的，毕竟缬沙坦是久经考验的一种优秀的心血管药物。

基于上述分析，给大家如下建议：

1.      正在服用缬沙坦的患者一定不能擅自停药，这会将自己置于危险状态下。是否停药或者换药一定要听从医生指导。

2.      根据诺华公司发表的声明文件，原研的缬沙坦（即诺华公司生产的代文，以及含有代文的复代文、倍博特等药物）是安全的，不受这次召回事件的影响。正在服用诺华产品的患者完全可以继续放心使用，无需停药或换药。

3.      如果您正在服用的缬沙坦不是原研产品“代文”，并且您不了解其中是否含有NDMA，可以在医生指导下更换药物。例如更换原研产品即诺华公司生产的代文，也可以更换为氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，这些同类产品具有相似的疗效，且不受这次缬沙坦召回事件影响。但在更换药物过程中要注意监测血压、心功能等病情变化，因为任何一次换药都可能引起病情波动。

4.      “有毒”缬沙坦是否会致癌？前文已述，“有毒”缬沙坦是因为其原料药物种混入了杂志NDMA。这种物质在动物实验中被发现具有肝毒性，并增加某些肿瘤发病风险。其毒性作用是剂量依赖性的，小剂量NDMA对人类的危害性尚缺乏深入研究，多数药学专家认为极低剂量的NDMA不会对人体产生明显不利影响。因此，此前已经服用此类药物的患者无需过度恐慌，但在今后生活中需要注意坚强监测。

5.      最后说一句，无论多么好的药物，都不如健康生活方式安全有效。合理饮食、增加运动、少盐多菜、理想体重、戒烟限酒、平和心态是最好的防病治病措施，比吃药更安全有效。当然，如果上述措施不能满意控制血压等疾患，还是要接受药物治疗的。

来源：公众号“郭艺芳心前沿”

作者：郭艺芳（河北省人民医院）