国际指南和中国共识均建议：不明原因卒中患者若有卵圆孔未闭应封堵
2018-07-27 10:20:32来源：中国循环杂志阅读：39次
7月25日，英国医学杂志（BMJ）发表了一项由多国专家制定的临床指南，建议在无禁忌的情况下，所有合并隐源性脑卒中（原因不明的脑卒中）的60岁以下卵圆孔未闭患者接受经导管卵圆孔封堵术，术后进行抗血小板治疗。
《中国循环杂志》刊发的2017年《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》也指出，对于年轻人（＜55 岁）、缺乏易患因素，突然出现的脑卒中应怀疑卵圆孔未闭为其病因，并建议封堵。
专家委员会是基于新的证据而做出的建议，2017年发表的3项大规模临床研究表明，与单纯药物治疗相比，封堵卵圆孔可以进一步减少脑卒中。
对于那些不适合或不愿意行经导管卵圆孔封堵的患者，专家委员会倾向于建议首选抗凝治疗，而不是抗血小板治疗，这主要是基于预防脑卒中的价值而考虑，但此建议推荐力度较弱。
据报道，1/4的人有卵圆孔未闭，但绝大多数情况下卵圆孔未闭并不会影响身体健康。鉴于此，这项新指南仅推荐用于合并隐源性卒中的患者。
在接受经导管卵圆孔封堵的患者中，大约3.6%会发生不良事件，但这通常只是短暂出现。
尽管专家委员会强烈建议这类患者接受经导管卵圆孔封堵术，但他们也强调临床医生要与患者充分沟通，讨论和共同制定治疗方案。
专家们表示，短期来看，经导管卵圆孔封堵术的医疗费用较高，但长期以来，这种治疗策略可能会因减少脑卒中而达到节省医疗费用的目的。
这个专家委员会汇集了一般临床医生、心脏专科医生、脑卒中专家。
来源：
1、T Kuijpers, et al. Patent foramen ovale closure, antiplatelet therapy or anticoagulation therapy alone for management of cryptogenic stroke? A clinical practice guideline. BMJ, 2018, 362: k2515.
2、中华医学会心血管内科分会, 中国医师协会心血管内科分会. 卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识. 中国循环杂志, 2017, 32: 209-214.
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