卧床患者并发症护理共识：避免长时间床头抬高 30°

会照顾人，也是种能力。如何把一个卧床的人护理地更妥帖？近日发布的《卧床患者常见并发症护理专家共识》给出这些建议：

1. 皮肤护理

密切关注皮肤或黏膜受压情况，尤其是骨隆突部位皮肤、与医疗器械接触部位及周围的皮肤或黏膜；

保持皮肤清洁、干燥，可在易受浸渍或过于干燥处使用皮肤保护产品，不可用力擦洗骨隆突处皮肤。

2. 体位安置与变换

可把软枕等沿小腿全长垫起，确保足跟不挨床面；避免皮肤与医疗器械直接接触。

除病情或治疗需要外，避免患者长时间处于床头抬高超过 30°体位；侧卧位时保持背部与水平床面成 30°~40°夹角。

及时变换体位：患者病情允许时，使用普通床垫应至少每 2 h 变换一次体位；使用高规格泡沫床垫可延长至每3~4 h变换一次体位。移动患者避免拖、拉、推、拽等动作。

3. 局部减压工具的应用

使用的预防性敷料若出现破损、错位、松动或潮湿，应立即更换；去除粘胶类敷料时，可使用粘胶去除剂或沿顺毛发、平行0°方向移除敷料，以免导致皮肤损伤。

足跟减压可使用软枕等，不建议使用纸板、气垫圈等。

4. 伤口清洁

不建议对稳定的干燥焦痂进行湿润处理。谨慎清洗带有窦道、潜行的压疮，避免冲洗液残留。伤口周边出现明显的红、肿、热、痛，且局部有波动感，怀疑形成脓肿。

5. 预防下肢深静脉血栓形成

鼓励患者多饮水，戒烟戒酒，改善生活方式；

正确进行床上活动；

不宜在下肢行静脉穿刺；

避免在膝下垫硬枕和过度屈髋，病情允许时可抬高患肢，促进静脉回流；

定时评估患者双下肢情况，发现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常等，及时通知医生并处理。

6. 若穿弹力袜或静脉足底泵等预防深静脉血栓时，以下情况禁用或慎用物理预防措施：

①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；

②下肢 DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；

③下肢局部异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；

④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等。

7. 若下肢深静脉血栓形成：要抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀，患肢禁止局部按摩或热敷。遵医嘱使用抗凝药物，并注意观察患者有无出血等不良反应。

8. 肺部感染的预防

在病情允许及鼻饲过程中，床头抬高 30°～ 45°，并在鼻饲后保持30 min 为宜；

保证患者安全下，提倡并协助患者早期下床活动；

练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法及有效咳嗽方法；

对于长期卧床、咳痰无力的患者，定期为卧床患者翻身，采用雾化吸入、胸部叩击、体位引流、振动排痰、吸痰等措施促进排痰。

呼吸机相关肺炎预防建议使用有消毒作用的口腔含漱液，每6~8 h进行口腔护理一次。

来源：“卧床患者常见并发症规范化护理干预模式的构建”项目组, 中华护理学会行政管理专业委员会. 卧床患者常见并发症护理专家共识. 中国护理管理.2018,18(6):740-747.

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