JACC刊发心血管健康系列：首期关注饮食，健康饮食有十个原则

JACC发表心血管健康系列主题文章，文章指出，不健康生活方式可以在幼儿时期开始。因此，从小开始灌输健康生活理念对于维持终身健康非常重要。

芬兰一项研究入选了3 596名儿童青少年（3~18岁）并随访了31年，评估血压、血脂、体重指数和吸烟情况，发现中年时的认知功能与成年人危险因素的暴露无关，而与儿童青少年期间的的心血管危险因素的累积负担关系更密切。

对于心血管一级和二级预防工作，在25~50岁的年龄范围是通过无创影像学技术评估亚临床疾病的最好机会。

对于年龄在50岁以上的人，依从性是一项巨大的挑战。研究表明，健康的生活方式依旧可以抵消冠状动脉疾病的遗传风险增加。

JACC系列文章共包括8个主题，涉及营养与饮食、健康体重、锻炼和身体活动、无烟草、血压、胆固醇、血糖以及心理健康。这些主题均基于迄今为止最新的证据全面、系统的方式解决4个问题。 

第一个主题涉及健康饮食，健康饮食是预防心血管疾病的最重要的生活方式干预。

文章指出，健康饮食是最直接的、且负担得起的可取途径。政府应重视心血管健康问题并制定政策创造一个健康的食物环境。

目前的指南推荐多摄入水果、蔬菜、全谷物、坚果和豆类；适度摄入低脂乳品和海鲜，少食加工肉类、含糖饮料、精制谷物以及盐。对于某些特殊人群，补充剂可能有用，但是不能代替饮食。

健康饮食的有十个原则：

1 保持热量平衡

健康饮食首先要保持热量平衡。大量已发表的报告支持限制热量对心脏有益，特别是改善胰岛素敏感性、血糖和炎症。

2 水果和蔬菜有益

水果和蔬菜中的各种植物化学物质和微量营养素如叶酸、钾、纤维素和黄酮类化合物对身体有益。

3 炸薯条不易多吃

由于淀粉含量高，土豆受到质疑，油炸薯条与高血压、2型糖尿病和冠心病风险的风险增加有关。

4 提倡吃全谷物食品

全谷物摄入量与心血管病风险明显降低有关，而精制碳水化合物有增加心血管病风险的趋势。

5 富含长链ω-3脂肪酸的海鱼

海鱼富含长链ω-3脂肪酸，可以减少心律失常、血栓形成、炎症、血压、并有利于改变脂质谱。一项meta分析表明，每天多吃鱼15克，可降低4%的冠心病死亡风险。

6 坚果和豆类

坚果和豆类富含不饱和脂肪酸、纤维、微量营养素和植物化学成分，对身体有益。

7 加工肉和红肉不宜多吃

已经证明，摄入加工肉（即汉堡、热狗和熟食肉）与心血管病的风险呈强相关。未加工的红肉增加也与心血管疾病死亡风险增加有关。

8 适量饮酒

酒精与心血管风险呈U型相关。戒酒者和重度饮酒者与适量度饮酒者相比风险增加。适量饮酒已被证明可增加高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1和脂联素，并降低纤维蛋白原水平。

9 含糖饮料要少喝

含糖饮料与心血管病呈剂量依赖相关，与体重增加有关，这是因为喝甜饮料的人不会减少饭量。

10 喝咖啡和茶可降低心血管病风险

喜欢喝咖啡与降低心血管疾病风险有关，每天喝3~5杯者风险降低最多，风险可降低11%。

茶与心血管病风险发病率负相关。茶类黄酮，特别是黄酮醇，与心血管病风险降低相关。

 当前的预防工作应侧重于推广更好的整体饮食习惯，同时针对不同个体制定相应的策略。

导致一个人不健康饮食的因素有很多，包括认知度不足，缺乏可用性，高成本，时间稀缺、社会和文化因素，市场上的劣质食品以及口味需求。

针对这些因素的干预可以改善人群长期饮食习惯。

近年来，美国的饮食质量有很大改善，逐步摆脱了反式脂肪酸，实践证明基于证据的公共政策有助于减少CVD风险。

因此，应从政策的多个层面着手来改善饮食质量，包括税收、加大健康食品生产、制定食品营销法规，营造健康的校园和职场环境以及举办健康教育活动。

卫生专业人员在促进心血管健康和疾病预防上责任重大，他们应精通基本营养知识以促进心血管疾病预防的健康饮食模式。

来源：[1] Justine Varieur Turco, et al. Cardiovascular Health Promotion：An Issue That Can No Longer Wait. JACC, 2018, 72:908-913.

[2] Edward Yu, et al. Cardiovascular Disease Prevention by Diet Modification JACC Health Promotion Series. 2018, 72: 914-926.