阜外医院病例：中年女性乳腺癌放疗，20年后需要心脏移植

一例57岁女性患者因“间断性胸闷、气促，伴全身水肿10个月”入院。

患者在20年前行左侧乳腺癌根治术，并行放射治疗（剂量不详）。

胸部计算机断层摄影术（CT）及超声心动图检查示双侧胸腔及腹腔积液，左肺尖斑片影，右肺中叶及双肺下叶磨玻璃、索条状影，纵隔淋巴结增大，左侧胸膜增厚；心血管表现为心包腔内有纤维素沉着可能，二尖瓣少中量反流，三尖瓣中大量反流。主动脉及冠状动脉多发钙化斑块。

近1个月以来，患者轻微活动后胸闷、气促加重，伴双下肢水肿、颜面部水肿，药物治疗无效。

经医院伦理委员会讨论批准择期行心脏移植术。

受体心脏病理学观察见图1。

慢性心包炎是胸部放疗后最常见的心血管并发症。

本例患者于放疗后20年在缩窄性心包炎基础上发生心包急坏死性炎变，这在国内外文献报道中均属少见。

另外，本例还存在的胸腔积液，而血液及生化检查并没有见到结核等感染征象，故推测较大可能是心衰引起的病变，也可能与迟发性心包反应有关。

本例既往无高血压病史，心肌间质纤维组织增生多位于心外膜侧或心内膜侧，未见累及心肌全层。表明本例的心肌纤维化与原发性限制型心肌病有所不同，也与心肌缺血损伤无明确相关。

本例左心室的侧壁、室间隔和右心室前壁纤维化最为明显，冠状动脉中膜的纤维化也仅位于前降支，这些部位均位于心脏前方，这说明放疗对于心血管系统的损害与射线照射的位置有关。

来源：段雪晶，李莉，王红月，等. 放射性心肌损伤致心肌纤维化及急性心包炎一例. 中国循环杂志, 2016, 31: 706. 

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