欧洲血运重建指南：首选经桡动脉路径，所有介入都应使用药物支架，新型口服抗凝药地位提升，比伐卢定地位下降

ESC2018上，欧洲心脏协会联合欧洲心胸外科协会发布了2018年心肌血运重建治疗指南，包括经皮冠状动脉介入（PCI）和搭桥手术相关的药物、入路、术式、器械、影像学检查和适应证选择等。 

新指南的重要更新如下：

1 首选经桡动脉路径

经桡动脉路径是冠脉造影和经皮冠状动脉介入的标准路径，除存在无法克服的原因之外，无论临床表现如何都首选经桡动脉路径。

2 所有介入治疗均推荐使用药物洗脱支架。

3 对于真性左主干分叉病变推荐DK-Crush术式。

4 对于分叉病变，在主支血管置入支架，随后边支行球囊成形术，置入或不置入支架，推荐级别由Ⅱa级推荐升至Ⅰ级推荐。

5 OCT地位提升

使用光学相干断层扫描（OCT）指导优化支架置入方案的推荐级别由Ⅱb级推荐升至Ⅱa级推荐。

6 大隐静脉移植血管患者行PCI时使用远端保护装置降级

对于大隐静脉移植血管患者行PCI时使用远端保护装置的推荐级别由Ⅰ级推荐降至Ⅱa级推荐。

7 新型口服抗凝药地位提升

对于合并房颤患者需要合并抗凝和抗血小板治疗时，新型口服抗凝药优于华法林。

PCI 术后使用达比加群酯联合抗血小板药物进行抗栓时，达比加群酯150 mg剂量优于110 mg。

8 既往未应用P2Y12受体抑制剂的PCI患者使用Cangrelor，既往未应用P2Y12受体抑制剂的ACS的患者接受血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂。

9 比伐卢定推荐级别下降

非ST段抬高型ACS患者和STEMI患者PCI应用比伐卢定的推荐级别由Ⅰ级推荐降至Ⅱa级推荐。

10 有血流动力学意义的冠脉狭窄，存在限制活动的心绞痛或心绞痛等同症状时，在药物治疗不满意的情况下进行血运重建，可改善症状（Ⅰ，A）。

11 对于左主干狭窄>50%（Ⅰ，A），LAD近端狭窄>50%（Ⅰ，A），双支和三支血管病变、狭窄>50%、伴左心室功能不全（LVEF<35%）的患者（Ⅰ，A），介入治疗可改善预后。

12 对于缺乏缺血证据的临界病变，建议应用FFR和iFR评估血流动力学意义（Ⅰ，A）。

13 对于多支病变患者，应使用FFR指导PCI（Ⅱa，B）。

14 IVUS应用于评估无保护左主干病变的严重程度（Ⅱa，B）。

15 优先考虑完全血运重建

选择CABG还是PCI，保证安全是前提，优先考虑实现完全血运重建。

16 应用评分进行风险评估

对于外科手术风险评估，建议采用STS评分评估CABG术的院内和30天死亡率（Ⅰ，B）。EuroSCORE Ⅱ用于评估CABG的院内死亡率（Ⅱa，B）。

对于冠脉病变的评估，左主干或者多支病变患者，建议采用SYNTAX评分评估冠脉病变病变复杂性和PCI的长期死亡风险（Ⅰ，B）。

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