美国十大被滥用的诊疗技术：过度依赖高科技影像检查居首位

JAMA内科学子刊一项研究以“少即是多”为标题报告了2016年被过度使用的前十位的诊疗技术。

作者称，目前医生仍旧过度依赖高科技影像检查，并由此产生了较高比例的不必要检查，导致了过度诊断，增加了不良事件的风险。

此外，还有一些研究表明，一些治疗缺乏益处或有害，例如家庭吸氧、半月板手术或住院患者的营养支持。

以下为该研究发现的被过度使用诊疗技术：

经食管超声心动图

一项回顾性队列研究评估了263例50岁以上不明原因脑卒中和正常心脏超声结果的患者。

经食管超声心动图确定了112例患者（42.6％）的潜在栓塞来源，最常见的是复杂的主动脉斑块（16.7％），只有1例患者（0.4％）发现有左心耳血栓。

尽管经食管超声比经胸超声更敏感，但并未改善急性缺血性卒中患者的临床转归，这些发现与2016年的荟萃分析结果一致。

低危肺栓塞患者应用肺动脉CT

一项研究评估了2031例疑似肺栓塞患者进行肺动脉CT的情况。在肺栓塞可能性低的患者中，60.8％的患者接受了肺动脉CT，78例肺栓塞可能性低且D-二聚体阴性结果的患者也接受了肺动脉CT。

有呼吸道症状患者的进行CT检查

2001~2010年国家医院门诊医疗调查数据的分析确定了23 416例就诊于急诊科的上呼吸道症状或下呼吸道症状患者。

2001~2002年以及从2009~2010年两个时间段内，急诊科CT使用率翻了两番，从2.2％增加到9.4％，增幅最大的是非上呼吸道症状患者。两个时期之间抗生素处方和入院没有变化。

颈动脉超声检查和支架置入术

2005~2009年接受颈动脉血运重建治疗的4127例无症状颈动脉狭窄患者中，适合颈动脉超声检查的患者为5.4％，不确定的占83.4％，不适合的占11.2％。 

最常见的不适合颈动脉超声检查的症状是头晕或眩晕，晕厥和视力改变。

放疗和手术治疗前列腺癌

对于大多数经PSA检测到的前列腺癌患者，与放疗或手术相比，保守治疗但密切随访者有更好的生活质量，死亡率没有变化。

慢阻肺患者吸氧

对于稳定的慢阻肺和中度静息或运动诱导的氧饱和度降低（氧饱和度为89％-93％）的患者，一项中位随访18个月的非盲、多中心、随机试验发现，24小时吸氧对任何原因导致死亡或首次住院的主要复合终点无差异（风险比，0.94； 95％CI，0.79~1.12）。 对于次要终点也没有益处，包括生活质量，抑郁，焦虑，肺功能或身体状况。

手术治疗半月板软骨撕裂

手术并不能改善退行性半月板撕裂患者的长期机械症状。

对住院患者的营养支持

一项对纳入22项随机临床试验、3376例营养不良或有营养不良的系统评价和荟萃分析发现，尽管与对照组（常规护理）相比，营养干预组（口服营养干预或肠内营养）患者的热量摄入和体重增加更高，但死亡率（9.8％ vs 10.3％），医院获得性感染、功能结果或住院时间没有差异。营养干预组非选择性再入院减少了29％.

使用抗生素

一项干预研究使不合理使用抗生素处方从24.1%下降至13.1%。

低危胸痛患者使用心脏成像

胸痛是急诊就诊的第二大常见原因。 胸痛患者的冠脉CT在10年内增加了两倍以上，这可能导致不必要的介入检查和干预。

来源：DanielJ. Morgan， et al. 2017 Update on Medical Overuse：A Systematic Review. JAMA Intern Med, 2018, 178(1):110-115.

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