BMJ Open刊发研究称：媒体报道药品回扣导致药价高，使中国医患关系恶化

今年1月9日，中国医师协会发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，媒体对医生的执业环境有所影响。在2011年的相关调研中，54%的医生认为媒体抹黑了医疗；2014年调研中，有84%的医生认为，媒体的负面报道导致了暴力伤医。

近期，BMJ Open刊发北京协和医学院公共卫生学院孙静等人开展的一项研究称，中央电视台（央视）的负面新闻报道对住院患者以及医生对医患关系的认知产生了负面影响。

研究者指出，医患关系对中国的社会改革和医疗改革有着特殊的影响，在中国医患关系面临很多严重的挑战，有时候大型媒体在协调医患关系中并没有起到积极正面作用。过多强调医患之间的紧张度，过分渲染医疗过错，结果是导致患者对医生的对立情绪增加。

另外，媒体在报道很多负面新闻时并未深度剖析，会导致大众产生抵抗情绪，从而影响对医患关系的认知。

2016年12月24日0点，央视新闻30分栏目报道新闻称，医生与药厂勾结导致高药价，大型公立三级医院的医生从药厂拿回扣，而这些回扣就从增高的药价中获得，医生从药价中获取了20%~40%的回扣。

这则新闻一经报道，立即引发了全国性的讨论，这给中国本就脆弱的医患关系带来了严重的不良影响。

为了获取证据，研究人员采用倾向评分匹配分析的方法，开展了中国医疗卫生改善评估调查（CHIES）研究。

他们于2016年12月19日至2017年1月11日在全国136家公立三级医院进行了调查。

在该研究中，用“我认为过去两年医患关系改善了”来评估医生和患者对医患关系的认知，“完全不同意”、“不同意”、“无所谓”、“同意”、“完全同意”，分别赋值1~5分。

结果显示，央视上述新闻报道前后，医生的评分下降最明显，减少了5.96分，说明新闻报道后医生认为医患关系更恶劣了。

其次，住院患者对“医患关系”的评分也降低了1.18分。但门诊患者的评分没有太大变化，较报道前略减0.61分。

该研究的初步结果以壁报摘要的形式已于去年发表在《柳叶刀》杂志。

研究人员指出，医生不可能改变工作环境或自已选择患者，因此在负面报道后一旦对医患关系的认知变差，尤其是接诊已受负面影响的患者时，他们的反应更可能变得消极。

门诊患者对负面报道的敏感度较低，是由于他们每次就诊平均仅有5分钟的时间与医生交流，且并没有固定医生，他们会找自己信任的医院和医生就诊。而住院患者有更长的时间与医生交流，因此对负面报道也就更敏感。

研究者指出，媒体不应该自己断定高药价就是由于医生与药厂非法勾结的结果，央视报道“医生吃回扣导致高药价”时，没有讨论高药价和医生回扣背后的根深蒂固的问题。如果不对其背后的原因进行深入分析，只是简单地披露问题就不会解决问题。

许多研究表明，中国卫生系统中不正当的经济激励是医生与药企间不道德关系的根本原因。融资机制扭曲，如政府补贴缩减、医疗服务价格过低等导致了公立医院和医生通过不恰当的非正规渠道进行补偿，加剧了医患之间脆弱的关系，并导致恶性循环。

作者说，如果在披露问题后详细阐述了深刻的分析，并向公众发出明确的信号，在纠正扭曲的筹资机制后，这种不道德的行为将受到严厉惩罚，双方将对这一问题有更客观的理解：应该必须改变的是卫生系统。如果是这样的话，预计患者和医生的反应就不会过度。

作者表示，在信息时代，信息和交流技术的不断更新，促使负面新闻传得又快又广。他们强调，改善医患关系的策略也应该包括对媒体进行监管。

来源：

1、Sun J, LiuS, Liu Q, et al. Impact of adverse media reporting on public perceptions of the doctor–patient relationship in China: an analysis with propensity score matching method. BMJ Open 2018; 8: e022455. doi: 10.1136/bmjopen-2018-022455

2、Sun J, etal. The impact of adverse media reporting on doctor–patient relationships in China: an analysis with propensity-score matching. Lancet, 2017,390: S100.

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