【最适舒张压大讨论】Eur Heart J：舒张压最好70~80 mmHg；JACC：低于70~80 mmHg心绞痛风险增加

高血压，只管好收缩压是不够的，舒张压控制也是有讲究的。近日一项发表在Eur Heart J上的研究显示，舒张压在70~80 mmHg更适宜。

结果显示，当血压控制在120mmHg到﹤140 mmHg时，主要复合终点事件（包括心血管死亡、心肌梗死、脑卒中和心衰再入院）以及其组分的发生风险，和全因死亡风险，还被攥在舒张压“手里”。

舒张压在70~80 mmHg时，上述风险最低（图1）。

图1 ONTARGET/TRANSCEND试验受试者中平均收缩压与主要终点事件（包括心血管死亡、心梗、脑卒中和心衰再入院率）发生风险呈“J”型曲线；而在将收缩压控制在120 mmHg到﹤140 mmHg基础上，舒张压与主要终点事件发生风险也呈“J”型曲线

具体，与舒张压在70~80 mmHg时相比较，舒张压≥80 mmHg时脑卒中和心衰再入院率风险增加；舒张压≥90 mmHg时心梗风险增加；舒张压<70 mmHg时，主要终点事件发生风险增加29%，心梗风险增加54%，心衰再入院风险早呢更加81%，全因死亡风险增加19%。

对于基线舒张压>80 mmHg时，降低舒张压主要终点事件风险降低。

在将收缩压细分为120 mmHg到﹤130 mmHg和130 mmHg到﹤140 mmHg时，上述结果仍相似。

这项研究对ONTARGET/TRANSCEND试验中≥55岁16099例受试者数据进行了分析，这些受试者随机服用雷米普利，替米沙坦和联合用药，收缩压控制在120 mmHg到﹤140 mmHg。

而近期发表在JACC上的一项研究也显示，舒张压过低，还增加心绞痛风险。

研究者指出，该研究提示，临床实际中对于冠心病患者及有心绞痛者，降压不适宜太激进。

结果显示，在未校正相关因素模型中，舒张压与心绞痛发作呈“J”型曲线，当舒张压降低到70~80 mmHg以下心绞痛发作风险逐渐上升。

在校正人口学特征、合并症、心率和收缩压、服用降压药和抗心绞痛药物后，这种关联仍然显著。

该研究共纳入美国25个医疗中心1259例冠心病门诊患者，心绞痛发作根据西雅图心绞痛问卷来评估。就诊前一个月有心绞痛的患者，舒张压在40-64 mmHg者占37%。

来源：

[1] Peri-Okonny PA, Patel KK, Jones PG,et al. Low Diastolic Blood Pressure Is Associated With Angina in Patients With Chronic Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol,2018 , 72(11):1227-1232.

[2] Böhm M, Schumacher H, Teo KK, et al. Achieved diastolic blood pressure and pulse pressure at target systolic blood pressure(120-140 mmHg) and cardiovascular outcomes in high-risk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trials. Eur Heart J, 2018, 39(33):3105-3114.

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