WHO发布糖尿病强化药物治疗建议：二甲双胍和磺脲类药物不能控制血糖，可考虑使用DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等药物

近期，世界卫生组织（WHO）在《内科医学年鉴》发表糖尿病强化药物治疗建议，该建议将血糖控制列为关键，重点讨论了二线和三线药物推荐，包括二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、噻唑烷二酮和胰岛素等。

该建议还强调了生活方式改变在糖尿病管理中的作用及大多数2型糖尿病患者使用二甲双胍作为最佳一线药物治疗的重要性。

该建议推荐成人2型糖尿病患者在应用二甲双胍和磺脲类药物不能控制血糖，可考虑使用DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类和胰岛素作为二、三线治疗。

同时，该建议为1型和2型糖尿病使用胰岛素类似物提供指导。

建议指出：

（1）对于有二甲双胍禁忌症或单用二甲双胍无法达到血糖控制的2型糖尿病患者，处方磺酰脲类药物。

（2）向使用磺酰脲和/或二甲双胍无法达到血糖控制的2型糖尿病患者处方人胰岛素治疗。

（3）如果不适合胰岛素，可加入噻唑烷二酮、钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂或二肽基肽酶-4抑制剂。

（4）采用人胰岛素来管理成人1型糖尿病和2型糖尿病患者的血糖。

（5）当1型糖尿病或2型糖尿病患者使用人胰岛素经常出现严重低血糖时，可考虑使用长效胰岛素类似物。

来源：[1] Humphrey HH, et al. World Health Organization Guidelines on Medicines for Diabetes Treatment Intensification: Commentary From the American College of Physicians High Value Care Committee. Ann Intern Med. doi: 10.7326/M18-1148.
[2] Roglic G, Norris SL. Medicines for Treatment Intensification in Type 2 Diabetes and Type of Insulin in Type 1 and Type 2 Diabetes in Low-Resource Settings: Synopsis of the World Health Organization Guidelines on Second- and Third-Line Medicines and Type of Insulin for the Control of Blood Glucose Levels in Nonpregnant Adults With Diabetes Mellitus. Ann Intern Med.doi:10.7326/M18-1149.