你见过de Winter ST-T 改变的心梗吗？

急性心梗，常常比较重视心电图ST段是否抬高，但有一种特别的心电图，非ST段抬高，但等同于ST段抬高，即de Winter ST-T 改变。这种心电图由de Winter于2008年首次描述。

中国人民解放军武汉总医院蒋桔泉等就遇到这样一则病例。

患者女性，66 岁，因“突发胸闷、黑矇6 小时余”入院。

查体：体温 36.6℃，脉搏 55 次 /min，呼吸 19 次 /min，血压 85/54 mmHg （1mmHg=0.133 kPa）。神志差，心、肺、腹查体均未见明显异常。

辅助检查：心电图示（图1）：窦性心动过缓，V2~6、Ⅰ、Ⅱ、aVL 导联 ST 段上斜性压低0.1~0.5mV，Ⅲ、aVF 导联 ST 段水平性压低，V2~6 导联 T 波高尖，aVR 导联 ST 段抬高约 0.2 mV。

入院当晚查肌钙蛋白T为0.088ng/ml（正常值为小于 0.02 ng/ml），3日后为1.430ng/ml。初步诊断“冠心病、急性非 ST 段抬高型心肌梗死、心原性休克、Killip 心功能分级Ⅳ级”。给予替格瑞洛 180 mg口服 + 阿司匹林片300 mg嚼服处理。

急诊冠状动脉造影示：左前降支狭窄最重处位于第一对角支发出前后，狭窄程度约 95%，隐约可见血栓影。左回旋支中段发出第一钝缘支后可见程度约80% 狭窄。图2

结合造影结果考虑左前降支为罪犯血管，术中左前降支置入2 枚支架。术后复查该心电图特点消失，随后 T 波动态变化倒置。

de Winter ST-T心电图改变，由de Winter于2008年首次描述，其预示冠状动脉左前降支近段闭塞，需立即开通血管行再灌注治疗。其心电图特点为：

（1）V1~6 导联 ST 段上斜型压低 1~3 mm，T 波高尖对称；

（2）绝大部分 aVR 导联可见 ST 段抬高 1~2 mm；

（3）其他如：QRS 波通常不增宽或轻度增宽、胸导联 R 波递增不良。

患者多为男性、较年轻以及有高胆固醇血症，罪犯血管均在左前降支近段，急诊经皮冠状动脉介入治疗后 de Winter ST-T 改变会消失等。

研究者指出，由于此类心电图没有 ST 段抬高表现，易被忽视其危险性而归类于非急性 ST 段抬高型心肌梗死。对于中高危患者，无疑会延误再灌注时间，增加危险性。

因此，当发现此类心电图变化时，应重视，并按照急性 ST 段抬高型心肌梗死流程处理，积极行急诊冠状动脉造影及再灌注治疗。

来源：马昌榕, 蒋桔泉. 老年女性患者心电图 de Winter ST-T 改变一例. 中国循环杂志, 2018, 33（8）:809.

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