新英格兰医学杂志随机对照研究称，胸痛患者先做冠脉CT不增加过度使用支架，反而大幅降低心梗风险

对于有胸痛不适，但不是急性冠心病的患者而言，是先做冠脉CT好呢，还是按部就班的做检查好呢？很多人认为，做了冠脉CT后会导致过多的支架置入。

近期，根据《新英格兰医学杂志》一项研究，先做冠脉CT非但不会增加介入治疗，反而可以明显降低胸痛患者的冠心病死亡及心肌梗死风险。

这个研究将4146名稳定性胸痛症状患者随机分为两组，两组都是2073人，一组先做冠脉CT，另一组接受标准治疗。

结果做冠脉CT的患者中，37%完全正常，38%为轻度狭窄（10%~50%）或临界病变（50%~70%），12%单支病变，各有7%为双支和三支病变。

虽然冠脉CT组在早期介入治疗略有增加，但在随访时冠脉CT组血运重建比例明显减少。

随访时冠脉CT和标准治疗组血运重建比例（蓝色为冠脉CT组）。

冠脉CT组5年主要终点事件（死亡+非致死性心肌梗死）发生率下降41%（HR=0.59，95%CI，0.41~0.84，P=0.004）。非致死性心肌梗死下降40%。见下图。

主要原因是冠脉CT组患者接受了更多的预防性和抗心绞痛治疗。比如，5年时吃他汀冠脉CT组要多8.6%，抗血小板治疗多10.1%，ACEI/ARB、Beta受体阻滞剂、该拮抗剂也明显较多。

同期述评称，冠脉CT组的益处主要归因于根据冠脉情况进行的医疗管理的变化。尤其是恰当地运用预防性治疗，但差异非常小，无论是他汀类药物还是阿司匹林治疗，两组之间的差异不超过10%，似乎不足以解释冠脉CT组的获益。

来源：Coronary CT Angiography and 5-Year Risk of Myocardial Infarction. The SCOT-HEART Investigators. N Engl J Med, 2018, 379: 924-933.