南京市第一医院陈绍良在TCT2018报告随机对照研究：去肺动脉交感神经治疗治疗肺动脉高压的新证据

TCT2018上，南京市第一医院陈绍良教授报道的PAND-5试验显示，去肺动脉交感神经治疗有助于改善左心衰患者肺动脉高压。不过鉴于研究限制，临床应用有待进一步评估。

研究显示，在随访6个月时，与接受西地那非治疗的假手术组患者相比，那些接受去神经治疗的患者6分钟步行距离显著增加（83 m vs 15 m，P<0.001）。

此外，去神经治疗还显著改善了患者血流动力学和超声心动图参数，而且临床恶化率较低（16.7％ vs 40.0％，P=0.018）。其中去神经治疗组肺血管阻力也显著较低（4.2 Wood 单位vs 6.1 Wood 单位，P=0.001）。

在主要安全性方面，两组均发生1例疑似/致命性肺栓塞。

左心室充盈压增高，继而肺静脉压升高，导致毛细血管前后肺动脉高压，而目前世界卫生组织（WHO）推荐的药物治疗并不适宜这种类型的肺动脉高压。“PAND-5试验表明了去神经治疗的益处，而且对于射血分数降低或保留的患者疗效相当。”陈绍良指出。

纽约州心血管研究基金会Ori Ben-Yehuda指出，对于肺动脉去交感神经治疗有很可靠的理论学基础，而且大量研究表明肺动脉高压患者的交感神经活动增加。临床研究相关数据也显示出消融肺动脉交感神经有助于降低肺动脉压。

但是PAND-5试验并不能证明去神经治疗是安全有效的。该试验的主要局限是假手术组应用了西地那非，并且非盲法。此外，西地那非或会影响临床结果，混淆了去神经治疗的效果。

不过他也指出，PAND-5试验作为首个评估左心衰患者去神经治疗的随机试验，尽管样本量相对大，但仍需进行更严格的研究采用更为明确的假手术对照来验证其实用性。

PAND-5试验共纳入4个中心98例患者因心衰恶化而入院治疗后稳定的患者，患者平均肺动脉压至少25 mmHg，肺毛细血管楔压＞15 mm Hg，肺血管阻力＞3.0 Wood单位；39%的患者射血分数保留（≥50%）；肺动脉高压持续时间为0.3~9.8年。作为对照的48例手术组患者同时接受西地那非（20 mg tid）治疗1周，之后调整为40 mg tid治疗半年。

PADN-5研究全文同步发表在JACC Cardiovascular intervention。

来源：Todd Neale. Denervation Has Possible Benefit for Pulmonary Hypertension Related to Left Heart Failure. Tctmd. September 23, 2018.

转载：请标明“中国循环杂志”