VEST研究发表：可穿戴式除颤器未发挥保护作用？穿戴时间不够或是原因之一

近年来，可穿戴式除颤器成为心律失常领域的一大研究热点。有心脏性猝死风险的人无需手术，只要穿戴上这种除颤器就可监测室性心律失常，一旦识别到恶性心律失常发生，除颤器就会报警并提醒即将放电，从而挽救患者的生命。

对于左心室射血分数<35％的心肌梗死患者，目前指南强烈反对在发病后40天内或者急诊血运重建后90天内植入除颤器进行心脏性猝死一级预防。在这个空档期，穿戴式自动体外除颤器则可能是一种良好选择。

然而，近日正式发表在新英格兰医学杂志上的VEST随机临床研究表明，左心室射血分数降低的急性心肌梗死患者在出院一周内穿上LifeVest这种可穿戴式除颤器后，并没有得到额外保护，其90天心脏性猝死或因室性心律失常死亡的风险并没有显著降低。

该研究纳入2302例左心室射血分数≤35%的急性心肌梗死患者，以2:1的比例随机分组，其中1524例分入除颤器组，其余778例分入对照组。

随访90天时，除颤器组和对照组的恶性心律失常性死亡发生率无显著差别，分别为1.6%和2.4%（RR=0.67，95% CI：0.37~1.21，P=0.18），但除颤器组的全因死亡发生率低于对照组（3.1% vs 4.9%，RR=0.64，95% CI：0.43~0.98，未矫正P=0.04）。

需要注意的是，在除颤器组死亡的48例患者中，只有12例死亡时仍穿着除颤器。除颤器组中1.3%的患者接受了恰当放电治疗，而0.6%接受到不恰当的放电治疗。在接受恰当放电治疗的患者中，大约70%在90天时仍存活。

该研究结果已于今年3月在美国心脏病学会（ACC）年会上被详细报告过，引起与会者热议。有人认为，除颤器组患者的依从性较差，这会降低这种设备的有效性。

研究者也承认，穿戴时间不够可能是可穿戴除颤器未发挥出作用的部分原因。在该研究中，除颤器组患者每天穿戴除颤器的中位时间为18小时，整个研究期间平均每天穿14.1小时，最初18小时，到研究结束时减至12小时，此时也仅有一半的患者仍在穿这种除颤器。

来源：Jeffrey E. Olgin, et al. Wearable Cardioverter–Defibrillator after Myocardial Infarction. N Engl J Med, 2018, 379:1205-1215.