英研究称，三分之一患者合用西药和中草药或保健品，或有危险

一项研究估计，英国约有超过100万65岁以上的人在服用处方药物的同时，还服用中草药和保健品，这些中草药和保健品与药物相互作用，可能会产生危险的副作用。

作者警告，一些“危险”的药物组合会增加出血的风险，提高血糖水平，或者影响药效。他们强调，他汀、糖尿病药物和胃酸制剂与流行的保健品一起服用会有一定危险。

作者调查了149名65岁以上的患者，他们都服用了至少一种处方药物。将近一半的女士以及22%的男士说他们经常使用中草药或保健品。而高血压、糖尿病和甲状腺亢进患者则服用了1到18种处方药。

科学家发现了六种药物组合，或构成“重大”危险，或具有潜在危险。

他们称，高血压患者认为圣约翰草是一种天然的睡眠辅助药物而服用，但会显着降低他汀的药效。

同样，ω-3鱼油可能与β受体阻滞剂有相互作用，并可能使血压过低。

就相互作用而言，最需要注意的是抗凝药物（如华法林、阿司匹林）、镇静药、抗抑郁药物以及治疗心脏病、高血压和癫痫的药物，其中华法林可能是最“敏感”的药物。

吃华法林的患者，绿色蔬菜摄入量要保持稳定

华法林可拮抗维生素K，维生素K是肝脏产生促凝蛋白所需的物质。而花椰菜、西兰花、菠菜、球芽甘蓝、芦笋、生菜和牛油果等食物中含有丰富的维生素K。因此，服用华法林的患者每天对这些食物的摄入量要维持相对稳定。

吃华法林的患者，尤其要警惕感冒药

乙酰氨基酚和扑热息痛是感冒药的常用成分，扑热息痛和对乙酰氨基酚也会影响华法林的抗凝效果。在应用华法林的同时，如每周服用扑热息痛9 g以上，华法林就会过度抗凝，效果可能放大10倍，从而引发大出血，如脑卒中。

圣约翰草和多种药物有相互作用

研究者特别指出，用来改善情绪、抗抑郁的一种叫圣约翰草的中草药与很多药物有潜在相互作用，因为这种药草会影响代谢众多药物的一些肝酶，例如避孕药、抗抑郁药、抗凝药、他汀、降压药以及治疗偏头痛、艾滋病和癌症的药物，要么升高其血药浓度导致不良反应出现，要么降低其血药浓度影响其药效。其中，圣约翰草与口服避孕药相互作用，会增加意外怀孕风险。

圣约翰草胶囊和圣约翰草

十种保健品或补充剂的有益用法

当然，有些保健品或补充剂与药物同时应用时会产生协同作用，有时甚至能显著提高某些成分的效果。

抗抑郁药+银杏果

抗抑郁的五羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林）会导致性功能低下，而银杏果提取物能解决这种副作用。有研究显示，银杏果提取物能将84%的抗抑郁药导致的性功能低下治好，在女性中效果更佳。但也有研究并未发现银杏果这一显著效果。

止痛药+维生素C

维生素C能提高扑热息痛、阿司匹林、阿片类等止痛药的疗效，可能与维生素C的抗炎作用有关，维生素C还能保护肝肾免受扑热息痛损伤。需要注意的是，在服用止痛药的同时吃维生素C，要减少止痛药的剂量。有研究显示，在膀胱切除术前让患者服用2 g维生素C，术后吗啡的用量明显减少。

扑热息痛+水飞蓟

扑热息痛可减少肝脏中谷胱甘肽的含量，这也是扑热息痛导致肝损伤的机制之一。而水飞蓟草提取物可升高谷胱甘肽水平，保护肝脏不受扑热息痛或酒精等毒性物质的损害。中药中水飞蓟常用剂量为193~261 mg。

他汀+辅酶Q10

他汀类药物通过抑制肝脏中HMG-CoA还原酶来降低胆固醇水平，而在辅酶Q10形成中需要这种酶，因此他汀也会降低血液中辅酶Q10水平，从而导致肌肉疼痛或肌无力。在服用他汀的同时如加点辅酶Q10，有助于改善这种副作用。他汀也会降低血液中维生素D和维生素E水平，因此最好补充复合维生素。

降压药+锌

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）这类降压药可导致锌缺乏，与利尿剂联用时尤其明显。缺锌的表现是：味觉改变，免疫力降低。因此，服用ACEI的患者可以同时服用含锌的复合维生素矿物质保健品。

抗真菌膏药+紫锥花咀嚼片

紫锥花有提高免疫力的功效。一项研究发现，应用益康唑抗真菌膏药的人同时应用紫锥花咀嚼片，念珠菌感染（如鹅口疮）复发的风险明显降低。

糖皮质激素+钙、维生素D

长期口服糖皮质激素的人，如严重呼吸系统疾病或自身免疫疾病患者，有出现骨质疏松症的风险。此时，可补充钙和维生素D。

抗生素+益生菌

许多抗生素在横扫致病菌的同时，也会杀死消化道中一些有益的细菌，这可能导致患者腹泻，与肠易激综合征的形成也有关。在应用抗生素时至少同时应用益生菌（至少500万个益生菌，至少3种细菌），有助于改善这一现象。

抗生素+维生素K

长期应用抗生素的人，如痤疮患者，肝脏中维生素K的生成会减少，抗生素杀死益生菌也会进一步减少维生素K生成。在用抗生素期间，建议多吃富含维生素K的食物，同时可以考虑补充复合维生素。

抗生素+菠萝蛋白酶

在应用青霉素、阿莫西林等抗生素治疗鼻窦炎、支气管炎或脓肿时，菠萝蛋白酶可升高它们的血浓度，提高药物的组织穿透性。

服用保健品或药的正确方式

1、用水或橘子汁吞服：保健品或补充剂最好用水或橘子汁吞服。用橘子汁吞服时，铁吸收得更好。

2、不要用茶、咖啡或葡萄柚汁吞服：坚决不要用咖啡或茶吞服保健品，因为这些饮料中的鞣酸会干扰某些矿物质的吸收。尤其要注意的是，在用这些热饮送服时，益生菌会失活。葡萄柚汁中含有一些物质，能影响机体对某些药物或保健品的代谢，比如降压药、他汀类药物。用一杯葡萄柚汁吞服1片洛伐他汀后的血药浓度，与用水吞服12片洛伐他汀时一样。

来源：Prevalence of drug–herb and drug–supplement interactions inolder adults: a cross-sectional survey. Br J Gen Pract 2018; 68 (675):e711-e717

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