重庆儿童医院528例心脏手术节约用血经验：综合策略可实现0输血

近期，重庆医科大学附属儿童医院（重庆儿童医院）在本刊报告称，对于体重和红细胞压积水平合适的先心病患儿，使用改良体外循环管路，结合急性等容性血液稀释及回收式自体输血、超滤技术，无血预充能够安全地在儿童先心病手术体外循环中实施，从而实现节约用血，减少异体输血的并发症，促进患儿早日康复。

研究者指出，婴幼儿体重小，相对预充量大，因而实现无血体外循环需要相应的技术支持，该院采用综合策略实现无血体外循环：包括使用改良微型体外循环管道，根据体重精确的计算预充量减小预充，运用急性等容性血液稀释性自体输血及回收式自体输血实现自体血回输以及合理运用平衡超滤、常规超滤、改良超滤。

研究者强调，实现无血预充，选择合适的患者是首要步骤。体重< 5 kg 患儿及术前有红细胞代偿性增多的发绀型先心病患儿，估算血液稀释后红细胞压积不低于25%（8.5 g/dl），一般病种红细胞压积不低于21%（7 g/dl），此标准为国内外公认的安全的血液稀释标准。另外，使用微型管道以降低预充量是实现无血预充的关键。

研究者回顾性分析了该院近年来收治的528 例先心病患儿心内直视手术无血预充体外循环情况。

所有患儿均行气管插管全身麻醉，体外循环下完成心内畸形矫治手术，选用改良体外循环管路减少预充量，依据患儿术前红细胞压积水平，选用急性等容性血液稀释性自体输血技术，使用血液回收机行回收式自体输血技术减少血液丢失，依据体外循环情况行常规超滤、平衡超滤及改良超滤，实现无血体外循环。

在528 例患儿中，不同体重对应的预充量为：<5 kg：160~180 ml；5~12 kg：220~250 ml；12~28 kg：300~350 ml；>28 kg：600~650 ml。

患儿入室后的平均红细胞压积为36.1%，实施无血预充，体外循环5 min 时红细胞压积24.3%，停机前红细胞压积24.8%，出室前红细胞压积32.1%。43 例（8.1%）患儿体外循环过程中输注库存血，停机后有25 例（4.8%）患儿输注库血。行急性等容性血液稀释性自体输血的患儿共72 例（13.6%），共放血15 520 ml。

术中195 例复杂先心病患儿中，189例（96.9%）使用血液回收机。333 例单纯房间隔缺损、室间隔缺损及合并动脉导管未闭患儿中，仅有3 例（9.0%）使用血液回收，且均为稀有血型患儿。体外循环过程中使用常规超滤 223 例（42.2%），平衡超滤211 例（40.0%）及改良超滤247 例（46.8%）。

来源：崔洁，姚尧，徐红珍, 等. 528 例先天性心脏病患儿心内直视手术无血预充体外循环的管理. 中国循环杂志, 2018, 33: 894-899.