中国心力衰竭指南五大更新，按射血分数分为三类，使用ARNI成I类推荐

近日，《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》正式发布。我国专家在欧美指南的基础上，结合中国指南的经验，形成了这部符合中国国情和临床实践需求的指南，为中国心衰诊疗标准化、规范化奠定坚实基础，翻开我国心衰整体防控的“新篇章”。 

新指南的制定参照了中国原创的心衰研究的相关证据，引用了中国相关文章35篇，占总文献的21%。

新指南有五大更新：

1 按照射血分数分为三类

按照射血分数（EF）高低，EF<40%的心衰叫射血分数降低的心衰（HFrEF）；EF＞50%叫射血分数保留的心衰（HFpEF），EF处于40%~49%的心衰叫临界范围的心衰（HFmrEF）。

EF临界范围的提出有利于我们早期干预，或能延缓心衰的发生。

2 高危人群提早利用利肭肽（BNP）进行筛查

强调心衰要早筛早诊，加强预防。对于处于前两个阶段，心衰症状不明显或心脏尚未发生异常的心衰高危人群来说，提早利用利肭肽（BNP）进行筛查，控制危险因素和干预生活方式，有助于预防左心室功能障碍或新发心衰的风险。

3 ARNI替代ACEI/ARB是Ⅰ类推荐

在心衰的药物治疗方面，新版指南将已经被纳入欧美指南的创新药血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）列为Ⅰ类推荐。

对于按照纽约心功能分级（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ级，有症状的HFrEF患者，若能够耐受血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB），推荐以ARNI替代ACEI/ARB。

4 心脏再同步化治疗的QRS波时限推荐由≥120 ms更新为≥130 ms

对于非药物治疗方面，最重要的是心脏再同步化治疗（CRT），指南对QRS波时限推荐由上版≥120 ms更新为≥130 ms；推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者，并增加了关于希氏束起搏的相关内容。

5 加强心衰的综合管理，建立长期随访制度

加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。心衰随访不仅是心内科、心外科的问题，需要多学科协作，加强随访，加强患者和家属教育。