JACC刊登西京医院创新！超声引导室间隔射频可治疗梗阻性肥厚心肌病

室间隔切除术和酒精消融术是治疗肥厚梗阻性心肌病的治疗手段，但这些手段或需要开胸，或会因间隔支动脉的解剖变异影响效果，出现传导束损伤或阻滞这一并发症。

近日，JACC介绍了第四军医大学西京医院刘丽文等原创的治疗方式：超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（PIMSRA）治疗肥厚梗阻性心肌病。

研究表明，对于严重症状性肥厚梗阻性心肌病患者，PIMSRA是一种安全有效的微创治疗手段，可以持续改善患者运动能力，持续降低左心室流出道压差，持续改善心功能。

这项研究共纳入了15例肥厚梗阻性心肌病患者，患者在术后6个月随访中，左心室流出道峰值压差明显降低。

具体的步骤如下：

1、患者左侧卧位，全身麻醉。监测心电活动、血压和血氧水平。穿刺右侧颈内静脉，插入临时起搏电极。

2、在超声指导下，将射频电极针从心尖部插入肥厚的室间隔，其尖端位于距主动脉瓣8~10 mm的室间隔基底部。

3、初始消融功率60 W，平均5 min，超声心动图上有可见的高回声区域。

4、如果生命体征稳定，且消融范围不足，会逐渐将消融功率提高到100 W。

5、对于与左心室流出道阻塞相关的肥厚性前后室间隔，消融两个区域以确保效率。通过评估消融区域中的造影剂灌注缺损并与手术前记录的室间隔肥厚进行比较，来验证成功的消融。

结果发现，静息峰值压差从术前的88 mmHg下降到11 mmHg；负荷峰值压差从117 mmHg下降到25 mmHg。

室间隔厚度也明显改善，前间隔从术前的25 mm减小到术后的14 mm；后间隔从术前的24 mm减小到术后的14 mm。

患者纽约心脏协会（NYHA）心功能分级也明显改善，从Ⅲ级改善为Ⅰ级；运动时间也从6 min 提高到 9 min；B 型利钠肽前体水平也明显下降。手术患者无束支阻滞或完全心脏传导阻滞发生。

来源：LiuL, Li J, Zuo L, et al. Percutaneous Intramyocardial Septal Radiofrequency Ablation for Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol,2018,72(16): 1898-1909.

转载：请标明“中国循环杂志”