中美卒中大比拼：中国病人年龄小7岁，溶栓率不及美国1/3

近期，中美研究者联合开展的一项研究表明，中美两国在缺血性卒中溶栓、深静脉血栓形成预防性抗栓治疗、房颤患者抗凝治疗、血脂异常治疗和康复治疗等方面都与美国存在较大的差距，中国在急性缺血性卒中治疗和二级预防上有很大的提升空间。

总体上，中、美两国卒中患者的临床特征也有较大差异，中国患者比美国患者平均年轻7岁（65岁 vs 72岁）；中国患者有合并症的患者比例较低（房颤：7.1% vs 18.3%；高血压：64.8% vs 76.2%；血脂异常；12.1% vs 44.3%；糖尿病20.7% vs 33.4%）。

中国的吸烟率（29.7% vs 18.5%）以及既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作的患者比例（35.6% vs 30.8%）均较高。

在急性缺血性卒中治疗方面：患者从开始不舒服至到达医院的中位时间，中国为22小时，美国<11小时；溶栓治疗率，中国为2.5%，美国为8.1%；出现症状后3小时内溶栓率，中、美分别为18.3%和83.6%。

门-针时间（患者从到达医院门口就诊至静脉溶栓的时间），中、美分别为95分钟和62分钟；门-针时间≤60分钟患者比例，中、美分别为14.6%和48.0%。

在卒中二级预防方面：中、美两国在发病早期和出院后抗栓治疗、戒烟咨询、吞咽困难筛查等方面都做得不错，患者依从率均高于80%。

但中国在深静脉血栓形成预防（65.0% vs 97.8%）、房颤患者抗凝（21.0% vs 94.4%）、调脂治疗（66.3% vs 95.8%）、康复评估（58.8% vs 97.4%）等方面的执行情况均明显比美国差。

研究者指出，中国的卒中治疗单元的可及率仅13.3%，而美国达到了71.8%，这是两国卒中急性期治疗和二级预防存在较大差异的原因之一。

中国急性缺血性卒中的溶栓治疗有一定进步。中国卒中注册登记研究Ⅰ期溶栓率为2.4%，门-针时间116分钟，5年后的Ⅱ期研究中分别为2.5%和95分钟，但与美国相比差距仍非常大。

研究者表示，根据上述发现，2018年3月，美国心脏协会/美国卒中协会和中国卒中协会发起了一项质量改进项目，即“改善中国卒中治疗”项目，以帮助医院和医务人员提高对指南的依从性。

此外，中国患者卒中发作后，更愿意打出租车或开私人小车去医院就诊，而不是急救车，就诊延误。研究者认为，中国患者延误就诊可能有多个原因，包括对卒中症状缺乏了解，经济上的原因，急救车覆盖面不广，交通堵塞，患者自愿选择，等等。

研究人员分析了中国卒中注册登记研究中的19 604例急性缺血性卒中患者和美国跟着指南走——卒中注册登记研究中的19 876例急性缺血性卒中患者资料。

来源：Runqi Wangqin, et al. International Comparison of Patient Characteristics and Quality of Care for Ischemic Stroke: Analysis of the China National Stroke Registry and the American Heart Association Get With The Guidelines––Stroke Program. Journal of the American Heart Association, 2018, 7: e010623

转载：请标明“中国循环杂志”