欧美糖尿病协会联合发表共识：应积极控制2型糖尿病患者的多重心血管危险因素

2018年美国糖尿病协会（ADA）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）就2型糖尿病患者高血糖的管理联合发表了共识。

共识更新了临床上治疗高血糖的一些新的方法，其中包括几种新的降糖药物，这些降糖药物能有效降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要心血管事件，能控制ASCVD的危险因素。

共识针对合并有ASCVD、慢性肾脏疾病、慢性心衰的2型糖尿病患者而制定，不包括严重高血糖患者的处置。

共识中的建议也不适用于单基因糖尿病，如儿童发病的成年型糖尿病（MODY，多因HNF1A基因或GCK基因的变异等所致）、1型糖尿病、继发性糖尿病以及儿童糖尿病患者。

共识强调，优质的血糖管理能显著而持久地延缓糖尿病病程的进展，减少微血管病等并发症，使这些患者得到最大程度的获益。将HbA1c目标值设定为≤7%是合理的，在微血管病变方面获益可观(通常是10年左右)。应该在个体化的基础上设定治疗目标。

同时指出，积极控制糖尿病患者的多重心血管危险因素、降低糖尿病患者心血管事件及心血管死亡的发生能给糖尿病患者带来显著的获益。

共识强调，2型糖尿病最基本的治疗理念就是防止并发症、积极改善生活方式。生活方式干预如控制饮食、适度运动是2型糖尿病合并ASCVD患者的一线治疗。

在药物治疗方面，共识建议，二甲双胍是首选的治疗药物。如果2型糖尿病患者既往有ASCVD病史，或近期有ASCVD的证据，则建议尽早使用SGLT2抑制剂或 GLP-1受体激动剂等有明确心血管获益的降糖药物。如果 HbA1c依然还高于目标值，还可以使用DPP-4 抑制剂。

此外，合并心衰的2型糖尿病患者如果肾功能足够好，可以使用SGLT2和GLP-1受体激动剂。

如果患者有明显慢性肾脏病变，使用二甲双胍则需调整剂量，然后再加用GLP-1受体激动剂。但是终末期肾病患者对此则需相当谨慎。

心衰患者应避免使用噻唑烷类药物，若有必要，可使用DDP-4抑制剂Gliptin，不建议使用Saxaglipitin，已有证据证明后者会增加心衰的发生。

来源：Melanie J. Davies, et al. Management of hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A consensus report by the American Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia, 2018, Oct 5 [Epub ahead of print]