BMJ刊登指南：强烈建议SpO2≥96%的患者停止氧疗

住了院，吸吸氧，很常见，但近日一份由国家专家小组发表在BMJ的指南指出，住院患者还是不推荐常规氧气治疗，认为获益不确定并有一定危害。

上述建议是“站在”最新循证医学证据上的，且被列入BMJ“快速建议（Rapid Recommendations）”计划。

所谓的“快速建议”计划，就是根据最新证据提出快速、有信的指导意见，来帮助医生做出最好的治疗决策。

当前，氧疗在院内常用，而且很多患者在血氧饱和度正常时给予了氧疗，比如正常人血氧饱和度（SpO₂）通常在96%~98%，而院内患者常因氧疗接近100%。而且氧疗时，何时启动何时终止也很少被注意。

Lancet上发表的一项研究就此进行了探索，并发现，给予正常血氧水平的患者以氧疗，会增加死亡率。研究者由此认为，氧疗需保守，但并没有做出具体建议。

BMJ的这份指南就此对Lancet上这项研究进行了分析，并提出下属意见：

强烈建议SpO₂≥96%的患者停止氧疗；

心梗或脑卒中患者，SpO₂在90%~92%建议不启动氧疗，强烈建议SpO₂≥93%不启动氧疗；

对于其他疾病如感染，尚无充足证据明确显示氧疗何时启动氧疗；

对于大多数患者，SpO₂目标为90%~94%似乎是合理的，至少可以避免危害；

对于存在高碳酸血症性呼吸衰竭风险的患者，推荐目标为 88%~92%；

对于不同患者，建议使用所需的最少氧气量。

指南指出，上述意见适用于大多数患者，但不适用于手术患者、婴儿或其他罕见病患者。并且，随着新证据的出现，上述建议也或会改变。

我国专家也很重视合理氧疗，并于2018年发表了《急诊氧气治疗专家共识》。共识指出，合理氧疗能使患者获益，而不恰当氧疗，非但不能使患者获益甚至还有害处。

共识不推荐给予无低氧血症的患者氧疗，并建议任何情况下的氧疗均需同时记录吸氧浓度。

这份共识使用ESCAPE工具设定氧疗目标，其中E（Bronchi Ectasia）指支气管扩张；S（Spinal disease）指脊柱畸形或截瘫；C（Chest disease）指胸壁疾病；A（Airway obstructed diseas）指 气道阻塞性疾病（如COPD、哮喘、肺纤维化）；P（Paralysis）指瘫痪（如神经肌肉接头疾病、药物过量）；E（Elevated body weight）指体重增加（肥胖）。

对于怀疑或确诊心梗者，共识认为，若无低氧血症尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益，建议无ESCAPE 风险者维持血氧饱和度94%~98%，有ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度88%~92%，氧疗应当基于以上目标谨慎使用。

对于休克患者，建议将SpO₂ 94%~98%作为理想目标。

急性脑卒中患者，SpO₂正常者持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。对于无CO₂潴留风险者血氧饱和度目标为94%~98%；存在CO₂潴留者SpO₂目标为88%~93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗。

来源：

[1] Siemieniuk RAC, Chu DK, Ha-Yeon KimL, et al. Oxygen therapy for acutely ill medical patients: a clinical practice guideline. BMJ , 2018, 363: k4169.

[2] 急诊氧气治疗专家共识组. 急诊氧气治疗专家共识. 中华急诊医学杂志,2018, 27: 355-360.

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