我国高血压流行重大变化：农村居民、经济“热点地区”、老人和中青年面临防治压力

Circulation刊登了我国“十二五”科技支撑项目“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”中国高血压调查（China Hypertension Survey）的研究结果，按照患病率23.2%来估算，我国有2.45 亿高血压患者，较2002年调查进一步升高。

国家心血管病中心高润霖院士、王增武教授等在本刊撰文，指出了了中国高血压流行的新特征。

1、城市居民高血压患病率高于农村的现象已经扭转，农村高血压防治面临压力

本调查显示农村和城市的高血压加权患病率相似，且粗率农村高于城市。

我国农村地区医疗基础薄弱，人群医药卫生知识贫乏，自我保健意识差，更需要政府加大投入。

2、高血压分布从北高南低，转向以大中型城市和经济快速发展地区为“热点”的岛状分布

高血压加权患病率北京、天津、上海居前三名，患病率分别为 35.9%、34.5% 和 29.1%，甚至高于美国（29.1%）。东北地区黑龙江和辽宁仍然较高，而南方地区的云南和广东也位于前列。

既往高血压分布北高南低的特点，正在转向以大中型城市和经济快速发展地区为“热点”的岛状分布。

经济发达地区，不健康的生活方式、污染的生活环境、职业及公共关系等社会压力均为罹患高血压起到推波助澜的作用。

一些经济热点地区，如云南、山西、西藏及贵州，生活水平迅速提高的同时，健康意识滞后，为高血压留下“可乘之机”。这种不同地区之间患病率的差异呼唤出台具有地域特色的高血压防控策略。

3、老年高血压控制面临压力

患病率随年龄增加明显升高，年龄≥75岁患病率高达60%。预计到2050年，我国老年人口将占总人口的30%。

针对老年人群的血压控制策略，将继续成为今后工作重点。

4、年轻人正常高值血压占很大比例

如果考虑到正常高值血压，二者相加，血压不正常的比例达到 64.5%。在正常高值血压人群中，年轻人占很大比例。这意味着积极开展高血压的预防工作仍是重中之重，且应以年轻人为重点。

前一段时间，安贞医院研究发现，正常高值血压中青年居民在15年后有65%血压进展为≥140/90 mmHg，且心血管病风险比血压＜130/80 mmHg者增加了3.1倍。

研究也指出，从早防早治而言，美国高血压将高血压定义放宽，提出正常高值血压特别是高水平的正常高值血压（130~139/85~89 mmHg）与心血管疾病风险有关，对整体高血压的治疗来说有积极意义。但是这并不适用于中国人群。

首先，患病率增1倍，负担骤重，现有医疗资源稀释，会影响到目前治疗、控制尚不满意的高血压人群。

此外，也有分析提示，在欧洲人群中 24.1% 的心血管疾病与正常高值血压有关；而在亚洲人群中，则只有 8.4% 的心血管疾病与正常高值血压有关。

第三，该指南将不同年龄人群“一刀切”，采用共同降压目标，忽略年龄因素对血压的影响，值得商榷。

Circulation上的中国高血压调查，采用的是国际通行的分层、多阶段随机抽样方法，共纳入了全国范围内≥15岁以上近50万人，以全国31个省市自治区为一级抽样单位，采用分层多阶段随机抽样的方法，分析时采用了加权分析方法，兼顾各层权重，从而使分析所得到的估计值能够更好地反映实际情况。

因此，研究获得的资料可以客观评价我国目前的高血压流行程度、控制状况，为肯定过去防治工作中取得的成绩、揭示下一步需要进一步强化的内容、制定相应政策提供科学证据。

来源：

[1] 王增武，杨瑛，王文，等. 我国高血压流行新特征——中国高血压调查的亮点和启示. 中国循环杂志, 2018, 33: 937-939.

[2] Qi Y, et al. Long-term cardiovoscular risk associated with stage 1 hypertention defined by the 2017 ACC/AHA hypertention guidline. JACC, 2018，72: 1201. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.06.056.

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