大连医大一院夏云龙等：房颤射频消融术后，有些人为啥会呼吸困难？

有的房颤患者，经导管射频消融术治疗后，房颤好了，却可能出现呼吸困难、咳嗽等呼吸系统症状，这可能是肺静脉狭窄这种消融术并发症在作怪。

肺静脉狭窄的发生，与消融术式、消融能量类型（射频消融、冷冻消融等 ）、中心经验等相关，不同报道发生率波动在0%~44%。

尤其值得注意的是，肺静脉狭窄症状并不典型，误诊率偏高，比如有报道显示，因误诊疑为肺炎给予长期抗生素治疗，疑为肺栓塞给予抗凝治疗，甚至来个活检、肺切除。

据大连医科大学附属第一医院夏云龙教授等介绍，肺静脉狭窄症状常在消融数周甚至数月后才显现，症状的严重程度主要与累积肺静脉数量及狭窄程度相关。

严重的肺静脉狭窄常可表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛、咳嗽及咯血等肺淤血表现以及反复发作的肺部感染，另有部分患者可能并无症状。

而且这种并发症还具有进展性，部分无症状可在1~3个月进展为有临床症状，中度狭窄的患者半年后有9%可进展为重度狭窄。

怎样尽早发现？好在影像学可以借给临床医生一双眼。

夏云龙等介绍说，在诸多影像手段中，肺血管CT血管造影和磁共振血管成像比较常用也较为准确。

一般而言，房颤消融术后3~4 个月行 CTA 或 MRA 有利于早期诊断肺静脉狭窄。另外，对于肺静脉隔离术后出现呼吸系统疾病表现的患者，应特别注意肺静脉狭窄的可能性，避免漏诊、误诊。

肺静脉狭窄的治疗包括介入治疗和外科治疗两种手段。

不过有报道显示，介入治疗的再狭窄率高达 47%~72%，且该类手术具有一定并发症风险，包括肺出血、肺静脉撕裂、支架内血栓形成等。

而外科手术治疗房颤消融后肺静脉狭窄，目前仅存在个案报道，长期获益如何尚无法定论。

夏云龙等指出，肺静脉狭窄作为房颤消融术的并发症，术中预防仍为重中之重。其中最直接有效的办法是确保消融能量远离肺静脉开口；另外术中进行严密监测可减少消融对肺静脉的损伤。

夏云龙等强调，术后密切随访症状变化对于早期诊断具有重要意义，消融后 3 个月进行肺静脉 CTA 检查，可以及时筛查出无症状的肺静脉狭窄患者，可做到尽早评估、治疗，延缓甚至避免病情进展。

来源：孙源君，尹晓盟，夏云龙. 心房颤动导管消融术后肺静脉狭窄的诊治进展. 中国循环杂志, 2018, 33: 920-922.

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