2018中国急性缺血性脑卒中指南：6小时内可溶栓，介入治疗地位提升

近日，中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南。

指南结合国内外最新进展，对指南进行了更新，突出了院前处理、急诊评估与诊断流程、急性期静脉溶栓、血管内取栓、影像学评估等方面的进展，展现了急性缺血性脑卒中的最新诊治规范。

相较于2014年旧版指南，2018年新指南主要更新之处体现在以下几个方面：

1.对静脉溶栓的相对禁忌证和禁忌证进行了一些调整，比如新指南对2014版指南中发病3~4.5 h内关于年龄的相对禁忌证进行了调整，取消了“年龄大于80岁”这一条目。

此外，《指南2018》也对一些特殊的临床疾病或情况提出了较为明确的推荐意见，如“微出血”“颅内动脉瘤”及“类卒中”等问题的处理。

3 h内rt-PA静脉溶栓的适应证

（1）有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状；

（2）症状出现<3h；

（3）年龄≥18岁；

（4）患者或家属签署知情同意书。

在相对禁忌证中列入了：未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤(<10 mm)；少量脑内微出血(1～10个)；类卒中。 

3~4.5 h内rt-PA静脉溶栓的适应证

（1）缺血性卒中导致的神经功能缺损；

（2）症状持续3-4.5 h；

（3）年龄≥18岁；

（3）患者或家属签署知情同意书；

在3 h内rt-PA静脉溶栓相对禁忌证基础上增加了：使用抗凝药物，INR≤1.7，PT≤15 s；严重卒中（NIHSS评分>25分）。

6 h内尿激酶静脉溶栓的适应证

（1）有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；

（2）症状出现<6 h；

（3）年龄18～80岁；

（4）意识清楚或嗜睡；

（5）脑CT无明显早期脑梗死低密度改变；

（6）患者或家属签署知情同意书；

2. 血管内取栓治疗推荐级别提升为（I A）。

（1）患者符合静脉溶栓和血管内机械取栓指征，优选静脉溶栓治疗（IA）；

（2）对发病后不同时间窗内的患者、距最后正常时间6~16 h(IA)及距最后正常时间16～24 h者(ⅡB)，经严格临床及影像学评估后，可进行血管内机械取栓治疗；

（3）紧急颈动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境下使用(ⅢC)。

3. 新增了对缺血性卒中的诊治进行系统管理的推荐意见：

新指南纳入了缺血性卒中二级预防的抗血小板治疗措施，推荐对发病24h内的轻型卒中（NIHSS评分≤3分）患者给予双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷)并维持21d）(IA)。

还增加了如对卒中后焦虑抑郁状态的评估与干预、加强医患沟通等推荐意见。

来源：

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51: 666-682.

[2] 彭斌, 刘鸣, 崔丽英. 与时俱进的新指南——《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》解读. 中华神经科杂志, 2018, 51: 657-659.

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