盛京医院学者研究发现，心梗患者心电图QRS波有转折或切迹，或提示预后不佳

心电图是心脏的语言，比如急性非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）时出现N波，不过中国医科大学附属盛京医院牛铁生、付鹏等研究表明，N波的出现是个坏事。

所谓的N波就是，在左回旋支为罪犯血管的急性NSTEMI，心电图Ⅰ、Ⅲ、aVL或aVF导联QRS波群的终端部分出现的一个转折或切迹。它经过几个小时到几天的动态改变，甚至消失或变成S波。

研究显示，心电图出现N波的左回旋支罪犯血管导致的NSTEMI，梗死部位发生在左回旋支近中段比例高，梗死面积大，无复流发生率高。

而且，有N波的NSTEMI患者，其肌钙蛋白 I 和肌酸激酶同工酶显著高于无N波者。

不过，有无N波的NSTEMI与STEMI的患者间心原性休克、心室颤动、室壁瘤、死亡发生率差异均无统计学意义（P均>0.05）。

据相关研究报道，N波可能反映早期复极的遗传变异，也可能是由结构异常的心肌延迟去极化造成。

研究者指出，该研究中有N波NSTEMI 患者无复流发生率高于STEMI及无N波NSTEMI患者，可能是由于有N波NSTEMI经常被认为是NSTEMI，而在发病相对晚的时间行冠脉造影及支架置入术。

研究者强调，如果心电图上表现为有N波的NSTEMI，已经错过了最佳的PCI时间，建议按照 STEMI 的处理原则，掌握最佳的手术时机，最大限度的减少无复流的发生。

此外，研究者指出，有N波的NSTEMI患者冠脉造影多为罪犯血管的完全或次全闭塞，因此，临床实践中有必要对NSTEMI患者进行风险分层以识别高危患者，进而改善其结局。

该研究共纳入416例经冠脉造影提示为左回旋支罪犯血管导致的急性心梗患者，其中包括156例STEMI，108例有N波的NSTEMI和152例无N波NSTEMI。

来源：付鹏，陈洁，张琳，等. 心电图有无 N 波对左回旋支罪犯血管导致的急性心肌梗死患者的临床意义. 中国循环杂志, 2018, 33: 1064-1068.

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